+7 (499) 519-32-50 МРТ томография   О компании   Найдите нас   
Поиск

МРТ
Записаться на МРТ
Стоимость МРТ

МРТ в Москве
ВИП МРТ
Полное МРТ сканирование тела
Где сделать МРТ комфортно

МРТ - информация для пациентов
О методе МРТ
Показания к МРТ
Направление на МРТ
Задайте вопрос

Консультации иностранных врачей
Консультации МРТ в Израиле
Врачи МРТ
Консультанты по МРТ и КТ
Стоимость консультаций

МРТ и томография главная /  АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА /  МРТ архив



АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА




2 3 4 


1 АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКАКлючевые слова: позвоночник, опухоль, диагностика, алгоритм, хирургические технологии. В статье рассматриваются методы диагностики опухолей позвоночника, сведенные в диагностический алгоритм, проверенный на большом клиническом материале - 456 пациентов с опухолями и опухолеподобными поражениями позвоночника на разных уровнях. В работе проведен анализ оперативных вмешательств у 266 больных, которым выполнено 284 операции, в том числе с применением разработанных в Республиканском центре хирургии позвоночника ГУ РНПЦ травматологии и ортопедии конструкций и имплантатов. При новообразованиях шейного отдела позвоночника оперировано 56 больных, грудного - 96 больных, поясничного - 71 больной, крестцового - 43 больных. ALGORITHM OF DIAGNOSTICS AND SURGICAL TECHNOLOGY UNDER SPINE TUMORS A.V. Babkin State Institution Republican Scientific Practical Centre of Traumatology and Orthopedics, Minsk, Belarus Key words: spine, tumor, diagnostics, algorithm, surgical technology. The methods of diagnostics under spine tumors that is restricted in diagnostic algorithm, which was examined on large clinical material - 456 patients with tumors and tumor-like lesions of spine on different levels - are introduced in the article. The analysis of surgical intervention at 266 patients, whom 284 operations were realized, including the application of constructions and implants, which were developed in Republican centre of spine surgery - is carried out in this work. 56 patients with tumors of cervical spine part, 96 patients - thoracic spine part, 71 patients - lumbar А.В. Бабкин ГУ РНПЦ травматологии и ортопедии, г. Минск, Беларусь


Page 2

2 spine part, 43 patients - sacral spine part - were operated.

ВВЕДЕНИЕ Лечение новообразований позвоночника - сложная и актуальная проблема современной вертебрологии. Как известно, хирургический метод считается основным при различных опухолях костей, в том числе при новообразованиях позвоночника. В последние десятилетия в диагностике и лечении указанной патологии достигнуты значительные успехи благодаря применению современных методов обследования (компьютерная рентгеновская томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), остеосцинтиграфия и т.д.), разработке новых и усовершенствованию существующих хирургических технологий, внедрению комплексной терапии [1, 3, 7]. Тем не менее, ряд больных поступает в стационар в поздней стадии процесса, что затрудняет оптимальное лечение, а также недостаточно разработаны показания к тем или иным методам в зависимости от структуры, локализации и агрессивности новообразования [5, 6, 8].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В работе применялись следующие методы исследований: клинический, лабораторный (анализ крови с биохимическим определением белковых фракций, содержания калия, кальция, фосфора, ферментативной активности щелочной и кислой фосфатаз и др.), лучевой (рентгенография, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия, ангиография), электрофизиологический (электромио- графия, реовазография), морфологический (после выполнения пункционной, трепан-, открытой биопсии и исследование всего макропрепарата на серийных срезах с определением гистологической структуры, содержания ДНК в ядрах по Фельгену, РНК в цитоплазме по Браше, гликогена по Бесту, активности кислой и щелочной фосфатаз по Гомори). Под наблюдением находилось 456 пациентов с опухолями и опухолеподобными поражениями позвоночника на разных уровнях: шейном - 61 (13,31%), из них с доброкачественными - 32, первично-злокачественными -


Page 3

3 13, метастатическими - 16; грудном - 155 (33,92%), соответственно - 63, 44, 48 случаев; поясничном - 142 (31,35%), соответственно - 81, 27, 34; крестцовом - 98 (21,42%), соответственно - 52, 34, 12. Доброкачественные новообразования составили 50% (228 пациентов), первично-злокачественные и малигнизированные - 25,87% (118), метастатические - 24,13% (110). Среди доброкачественных новообразований наиболее часто встречались: костно- хрящевые экзостозы (остеохондрома) - 18,40% с локализацией в половине случаев в поясничном отделе позвоночника; гигантоклеточные опухоли и гемангиомы - по 15,6%, чаще поражающие грудной отдел; хондромы - 14,07%; эозинофильные гранулемы - 9,51%; остеоид-остеомы и остеобластомы - по 6,74%; аневризмальные костные кисты - 4,7%; прочие (фиброма, нейрофиброма, невринома) - в единичных наблюдениях. В группе злокачественных опухолей по частоте первое место занимала миелома - 52,54% (солитарная - 23,73%, множественная - 28,81%), второе - хондросаркома (19,49%), третье - злокачественная лимфома (11,02%), далее следовали: хордома (7,63%), саркома Юинга (5,93%), остеосаркома (3,38%), и прочие - единичные случаи. В своей работе мы пользовались классификацией Т.П. Виноградовой (1973), в последующем - классификацией опухолей костей ВОЗ (третья редакция 2000 г.). Располагая сравнительно большим клиническим и морфологическим материалом, мы проводили сопоставление клинико-рентгенологических и морфологических данных, что позволило выявить ряд закономерностей течения опухолевого процесса и определить ранние признаки агрессивности и злокачественной трансформации доброкачественных опухолей (гигантоклеточная опухоль, остеохондрома, хондрома и др.). Данные алгоритма представлены в таблице 1. При подозрении на злокачественный характер новообразования проводилось тщательное обследование по органам и системам, особенно у лиц среднего и пожилого возраста (рентгенография позвоночника, таза, черепа;


Page 4

4 остеосцинтиграфия, УЗИ, КТ, МРТ и т.д.), открытая или транспедикулярная биопсия с гистологической верификацией опухолевого процесса. После установления точного диагноза осуществлялось оперативное вмешательство по согласованию с онкологом, как этап в комплексном лечении в зависимости от степени дифференцировки новообразования [1, 2, 4]. Наиболее информативным методом диагностики распространенности опухолевого процесса признана спиральная рентгеновская компьютерная томография (СРКТ). На этапе планирования хирургического вмешательства СРКТ с помощью программы мультипланарной реконструкции, позволяющей оценить рассматриваемый объект одновременно в трех различных плоскостях, измерить его абсолютные плотностные характеристики в единицах по шкале Хаунсфилда, дает возможность достоверно оценить локализацию опухолевого процесса, а также степень поражения структур позвонка, окружающих пара- и интравертебральных образований. В раннем послеоперационном периоде СРКТ позволяет определить анатомические соотношения позвонков, расположение трансплантатов и фиксирующих металлоконструкций в области оперированных позвоночно-двигательных сегментов, параметры позвоночного канала, радикальность выполненной операции, а в отдаленном послеоперационном периоде - состоятельность спондилодеза. Уровень исследования включает наряду с пораженным позвонком сегменты планируемой фиксации для определения индивидуальных параметров позвонков (ножка дуги, длина винтового канала) и выбора оптимальных размеров узлов фиксирующих металлоконструкций для предотвращения интра- и послеоперационных осложнений, а также достижения устойчивого во времени стабилизирующего эффекта.


Page 5

5 Таблица 1 - Алгоритм диагностики признаков агрессивности доброкачественных новообразований позвоночника

Нозологическая форма Клиника ДанныеКТ, МРТ Гистологическая картина Лечение 1. Остеоид- остеома 2. Остеобластома 1. Болиусилива- ютсяпоночами локально. 2. Боли умеренные. 1. Гнездо уплот- нения с ободком разрежения, вокруг - остеосклероз. 2. Несколькотаких очагов. В гнезде - сеть остеоидных балок среди хорошо васкуляризирован- нойостеогенной ткани, вокруг - склерозкости. 1. Секоральная резекция. 1. Более обширная резекция. Остеома Локальные ноющие боли, ограничение подвижности. В дугах и отростках вздутие кости, уплотнение Строение губчатой, компактной или смешанной структуры кости. Секторальная резекция в пределах здоровых тканей. Костно- хрящевые экзостозы(КХЭ) Появлениеболи, увеличение припухлости, неврологическая симптоматика. Вид«цветной капусты», широкое основание, крапчатость шляпки

2 3 4 


Все услуги - Московский Врач

Виды МРТ

Виды томографии

МРТ архив

Конгрессы по томографии

 
 
Реклама: