+7 (499) 519-32-50 МРТ томография   О компании   Найдите нас   
Поиск

МРТ
Записаться на МРТ
Стоимость МРТ

МРТ в Москве
ВИП МРТ
Полное МРТ сканирование тела
Где сделать МРТ комфортно

МРТ - информация для пациентов
О методе МРТ
Показания к МРТ
Направление на МРТ
Задайте вопрос

Консультации иностранных врачей
Консультации МРТ в Израиле
Врачи МРТ
Консультанты по МРТ и КТ
Стоимость консультаций

МРТ и томография главная /  Кардиалгии при остеохондрозе /  Новые статьи для архива



Кардиалгии при остеохондрозе




1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .16 

Для подтверждения патогенетического значения остеогенного механизма в формировании спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств, задачи нашей работы включали сравнительное изучение динамики болевого синдрома, клинической картины заболевания, нейрофизиологических и электрофизиологических данных, когнитивных функций у больных со спондилогенной ВБН и у пациентов с сочетанием вертебрально-кардиального синдрома и ИБС в процессе лечения ВКБ и ПВБ. Роль остеогенного механизма в развитии спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств подтверждалась более высокой эффективностью внутрикостных блокад в виде регресса болевого синдрома, улучшения гемодинамических, вегетативных, электро­физиологических параметров, когнитивных функций в процессе лечения в сравнении с теми же параметрами в процессе лечения пациентов ПВБ.

В связи с этим, при обсуждении конкретных методик для всех групп пациентов наиболее адекватными были признан комплекс исследований, включающий 1) клиническое обследование пациентов с исследованием соматического, неврологического, нейроортопедического статуса; 2) спондилографическое и МР-томографическое исследование шейно-грудного отдела позвоночника; 3) алгологическое обследование пациентов с изучением количественной, качественной и пространственной характеристик болевого синдрома по данным комбинированной ВАШ, РМБО, опросника «схемы тела»; 3) нейрофизиологическое исследование с оценкой церебральной гемодинамики методом цветного дуплексного сканирования позвоночных артерий в сегменте V1 на аппарате Esaote Biomedica, Crenova, Italy, 1999 г. Определялся диаметр позвоночных артерий, их ход. Исследовались диаметры ПА, параметры пульсационного индекса (Gosling, PI - pulsatility index) и объемной скорости кровотока (Vvol - volume velocity); 4) электрофизиологическое исследование проводилось в виде суточного мониторирования электрокардиограммы при помощи системы «Rozinn Electronics - 151» по двум стандартным отведениям в течение 24 часов. Анализ вариабельности сердечного ритма проводили в соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества кардиологов и общества электрофизиологии Северной Америки. Из показателей анализа ритма сердца, характеризующих сегментарные вегетативные воздействия на сердце во временной области, рассчитывались: SDNN (standard deviation normal to normal), статистическое отклонение нормальных RR интервалов, rMSSD (the square root of the mean squared differences of successive NN intervals) - стандартное отклонение RR интервалов, pNN50 процент числа пар последовательных RR интервалов, отличающихся более чем на 50 мс от числа всех анализируемых кардиоинтервалов, HR (heart rate) - частота сердечных сокращений (ЧСС); 5) нейропсихологическое тестирование проводили по методике А.Р. Лурии.

9

Роль остеогенного фактора в формировании сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств подтверждалась более значительной динамикой клинических, регресса болевых, нейрофизиологических, электрофизиологических параметров, восстановления когнитивных функций в процессе лечения пациентов с применением внутрикостных блокад в сравнении с динамикой тех же клинических и параклинических параметров при лечении пациентов ПВБ.

Из обследованных группу с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и вертебрально-церебральными проявлениями в виде вертебрально-базилярной недостаточности составили 182 пациента (71 мужчина и 111 женщин). Средний возраст пациентов составил 51,8±6,9 лет. Средняя длительность заболевания составляла 12,3±1,6 года, среднее количество обострений в год - 3,2±0,1 раза, средняя длительность последнего обострения -1,5±0,2 месяца.

В клинической картине заболевания у 75,5% пациентов встречались рефлекторные вертебральные и экстравертебральные синдромы шейно-грудного остеохондроза. У 71,2% пациентов имелись рефлекторные проявления, реализующиеся на позвоночной артерии в виде спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности. У 32,9% пациентов клинически выявлялся вертебрально-кардиальный синдром.

В нейроортопедическом статусе большинства пациентов отмечалось ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника и нарушение осанки - выпрямление шейного лордоза, у 1/5 больных - ограничение движений в плечевом суставе («замороженное» плечо).

Наиболее часто болезненными при пальпации были костные структуры -остистые отростки С2, С5, С6, С7, Т4, Т5 и Т6 позвонков, причем болезненность остистых отростков выявлялась чаще, чем болезненность соответствующих им паравертебральных точек. У большинства пациентов болезненными были точка позвоночной артерии, трапециевидная и малая грудная мышцы. В среднем у одного пациента пальпировалось 5-6 болевых точек.

Морфологические изменения шейно-грудного отдела позвоночника, как по данным спондилографии, так и по данным МРТ шейно-грудного отдела характеризовались как выраженные. Для пациентов было характерно многоуровневое поражение шейно-грудного отдела позвоночника. По данным спондилографии дегенеративно-дистрофические изменения наиболее часто локализовались в средних и нижних отделах шейного отдела позвоночника, а также на уровне максимальной кривизны грудного кифоза (Т4-Т6 позвонков) и соответствовали 3-4 стадиям остеохондроза по классификации Зекера. При МРТ исследовании экструзии наиболее часто локализовались в нижних и средних отделах шейного отдела позвоночника. В грудном отделе позвоночника выявлялись лишь единичные экструзии.

При оценке гемодинамики в вертебральных артериях по данным цветного дуплексного сканирования ПА у 91,9% пациентов было выявлено нарушение гемодинамики в бассейне кровоснабжения позвоночных артерий.

10

Изменение сердечной деятельности у 51,0% пациентов с КПШГО и ВБН. Сегментарные влияния вегетативной нервной системы на сердце у 62,0% пациентов характеризовались повышенной симпатической активностью.

У 70,0% пациентов с КПШГО и ВБН выявлялись легкие когнитивные нарушения.

Так же было обследовано 177 пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и вертебрально-кардиальным синдромом (79 мужчин и 98 женщин). У всех пациентов имелось сочетание вертебрально-кардиального синдрома и ишемической болезни сердца.

Диагноз ИБС выставлялся на основании типичных жалоб, анамнеза, наличия факторов риска, методов обследования по принятым в терапии схемам, ЭКГ, лабораторным данным.

Средний возраст пациентов составил 58,9±6,0 лет. Средняя длительность кардиальной патологии составляла 6,6±1,3 года. Инфаркт миокарда в анамнезе отмечался у 10,8% пациентов. Нестабильная стенокардия отмечалась у 11,5% больных. Средняя длительность вертебральной патологии составляла 11,6±2,8 лет. Среднее количество обострений в год - 3,3±0,9. Средняя длительность последнего обострения составляла 1,3±0,2 месяца.

98,9% пациентов с клиническими проявленими шейно-грудного остеохондроза и ИБС имели вертебрально-кардиальный синдром. Клинические проявления спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности были выявлены у 32,2% пациентов данной группы.

В нейроортопедическом статусе у 57,1% пациентов был выявлен гиперкифоз грудного отдела позвоночника, у 85,9% сколиоз грудного отдела позвоночника различной степени выраженности.

Наиболее часто болезненными при пальпации были остистые отростки и паравертебральные точки С2, С5, С6, Т4, Т5 и Т6 грудных позвонков, причем болезненность остистых отростков выявлялась чаще, чем болезненность соответствующих им паравертебральных. Наиболее болезненными были грудинно-реберные сочленения 4-5 ребер, область мечевидного отростка.

При изучении морфологических изменений наиболее распространенными рентгенологическими признаками являлись выпрямление шейного лордоза, субхондральный склероз, передние и задние краевые экзостозы шейного и грудного отделов позвоночника, грудной гиперкифоз и сколиоз, деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника.

Дегенеративно-дистрофические       изменения       наиболее часто

локализовались в С5-С6, С6-С7, Т3-Т4,Т4-Т5, Т5-Т6 ПДС. По данным МРТ

экструзии межпозвонковых дисков локализовались в подавляющем большинстве случаев в нижнешейном отделе позвоночника, в грудном отделе позвоночника выявлялись лишь единичные грыжи МПД.

По данным ХМ ЭКГ сердечная деятельность пациентов с КПШГО и ИБС характеризовалась наличием тяжелых форм аритмий, частых, длительных и выраженных эпизодов ишемии миокарда.

У 94,2% пациентов с КПШГО и ИБС сегментарные влияния вегетативной нервной системы на миокард характеризовались высокой симпатической и сниженной парасимпатической активностью.

11

У 72,5% пациентов с КПШГО и ИБС было выявлено нарушение гемодинамических показателей по данным дуплексного сканирования позвоночных артерий.

При исследовании когнитивных функций у 68,2% пациентов с КПШГО и ИБС были выявлены легкие когнитивные нарушения.

Методы лечения: применение внутрикостных и паравертебральных блокад

Всем пациентам проводилось комплексное лечение в соответствии с Московскими городскими медико-экономическими стандартами. 93 пациента с КПШГО и ВБН, составивших первую основную группу, получали курс лечения внутрикостными блокадами. 89 пациентов с КПШГО и ВБН, составивших группу сравнения, получали курс лечения паравертебральными блокадами.

94 человека с сочетанием КПШГО и ИБС составили вторую основную группу, получали курс лечения внутрикостными блокадами

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .16 


Все услуги - Московский Врач

Виды МРТ

Виды томографии

МРТ архив

Конгрессы по томографии

 
 
Реклама: