+7 (499) 519-32-50 МРТ томография   О компании   Найдите нас   
Поиск

МРТ
Записаться на МРТ
Стоимость МРТ

МРТ в Москве
ВИП МРТ
Полное МРТ сканирование тела
Где сделать МРТ комфортно

МРТ - информация для пациентов
О методе МРТ
Показания к МРТ
Направление на МРТ
Задайте вопрос

Консультации иностранных врачей
Консультации МРТ в Израиле
Врачи МРТ
Консультанты по МРТ и КТ
Стоимость консультаций

МРТ и томография главная /  Кардиалгии при остеохондрозе /  Новые статьи для архива



Кардиалгии при остеохондрозе




1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .16 

Это позволяло максимально воздействовать на болевой синдром в шейно-грудном отделе позвоночника, голове и грудной клетке, уменьшая болевую афферентацию в ЦНС.

Таблица 1

Динамика интенсивности болевого синдрома в различных группах пациентов с

КПШГО и ВБН по данным болевых опросников до и после лечения (m)


До лечения

После лечения

Показатели

1 группа КПШГО и ВБН, ВКБ (n=93)

2 группа КПШГО и ВБН, ПВБ (n=89)

1 группа КПШГО и ВБН,

ВКБ (n=93)

2 группа КПШГО и ВБН,

ПВБ (n=89)

ВАШ

6,4±0,2

6,3±0,5

1,9±0,4

3,8±0,3*

РИБ

23,4±2,8

22,8±2,1

7,5±0,6*

15,1±1,4* **

ЧВД

11,3±1,1

10,5±1,6

5,3±0,3*

7,5±0,7* **

РИБс

11,9±1,6

11,7±1,4

5,4±0,2*

8,3±0,4* **

ЧВДс

6,1±0,9

5,7±0,7

3,1±0,2*

3,9±0,2* **

РИБа

8,7±0,8

8,2±0,4

1,0±0,3*

4,5±0,7* **

ЧВДа

4,0±0,3

3,8±0,1

1,2±0,09*

2,7±0,3* **

РИБэ

2,8±0,2

2,9±0,1

1,1±0,08*

2,3±0,3**

Площадь боли, %

3,0±0,4

2,8±0,3

0,9± 0,04*

1,7±0,2* **

Примечание: *p<0,05 в сравнении показателей одной группы до и после курса лечения

**p<0,05 в сравнении показателей в 1 и 2 группах после курса лечения

До лечения интенсивность болевого синдрома по данным болевых опросников   достоверно   не   различалась   и   характеризовалась высокими

16

значениями количественных, качественных и пространственных характеристик боли у всех пациентов. Преобладание в структуре болевого синдрома аффективного класса РМБО указывало на наличие у пациентов выраженного центрального психо-эмоционального компонента, при этом аффективная составляющая была наиболее выраженной. Обширная площадь распространения болевого ощущения по данным схемы тела свидетельствовала о вовлечении в процесс ирритации боли большого количества сегментарных структур.

После курса лечения как в 1, так и во 2 группах было отмечено существенное снижение болевого синдрома по комбинированной ВАШ, РМБО, уменьшение площади распространения боли по схеме тела. Однако достоверно более выраженный регресс болевого ощущения был отмечен в группе КПШГО при применении в комплексном лечении внутрикостных блокад, по сравнению со 2 группой, где применялись паравертебральные блокады. Наряду со снижением значений общих показателей и сенсорной периферической составляющей болевого феномена после курса лечения с применение ВКБ одновременно более значительно снизилась и эмоционально-аффективная компонента боли

Данные о динамике показателей кровотока в позвоночных артериях у пациентов с КПШГО и ВБН до и после курса лечения в группах с применением ВКБ и ПВБ изложены в таблице 2.

Таблица 2

Динамика показателей кровотока по позвоночным артериям в процессе лечения пациентов с КПШГО и ВБН внутрикостными и паравертебральными блокадами

(M±m)





Показатели

1 группа КПШГО и ВБН, (n=76), ВКБ

1 группа КПШГО и ВБН, (n=70), ПВБ

2 группа КПШГО и ВБН, (n=76), ВКБ

2 группа КПШГО и ВБН, (n=70), ПВБ

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Диаметр ПА (мм)

D

3,6±0,4

3,6±0,4

3,5±0,6

3,6±0,5

S

3,4±0,1

3,4±0,2

3,4±0,3

3,4±0,4

Объемная скорость кровотока (мл/мин)

D

76,5±7,0

95,9±10,8*

75,4±8,1

82,8±7,9* **

S

76,2±6,4

96,2±10,8*

74,9±7,7

80,0±7,9* **

Пульсативный индекс

D

2,2±0,1

1,2±0,1*

2,08±0,3

1,9±0,1**

S

1,9±0,2

1,3±0,1*

1,9±0,1

1,8±0,1**

Примечание: *p<0,05 в сравнении показателей одной группы до и после лечения; **p<0,05 в сравнении показателей после лечения 1 и 2 групп; D - правая позвоночная артерия; S - левая позвоночная артерия;

До лечения в 1 и 2 группах пациентов с КПШГО и ВБН значение диаметров позвоночных артерий было в пределах нормальных величин, однако отмечалось снижение объемной скорости кровотока и имелись высокие значения пульсативного индекса, что указывало на наличие повышенного периферического сопротивления кровотоку в данном сосудистом бассейне.

17

После курса лечения в обеих группах диаметр ПА достоверно не изменился, но при этом отмечалось увеличение объемной скорости кровотока, как в первой, так и во второй группах, достоверно более выраженное в группе пациентов, получавших курс лечения с применением ВКБ.

Динамика данных анализа записи холтеровского мониторирования ЭКГ у пациентов до и после лечения представлена в таблице 3.

Таблица 3

Нарушения сердечного ритма и ишемические изменения миокарда у пациентов с

КПШГО и ВБН до и после лечения


Выявленная патология

КПШГО и ВБН ВКБ (n=56)

КПШГО и ВБН ПВБ (n=44)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Желудочковые экстрасистолы, % пациентов

5,3

0,0

4,5

2,3

Наджелудочковые экстрасистолы, % пациентов

25,0

5,3

25,0

20,5

Эпизоды наджелудочковой тахикардии, % пациентов

1,7

0,0

0,0

0,0

Эпизоды смещения сегмента ST ниже изолинии > 1мм, длительностью >1 мин., % больных

21,4

3,5

18,2

15,9

Согласно данным таблицы, у пациентов с КПШГО и ВБН в основной и контрольной группах до курса лечения сердечная деятельность характеризовалась наличием у четверти пациентов экстрасистолии и у 20,0% пациентов - редких безболевых эпизодов ишемии миокарда. У пациентов основной группы после курса лечения с применением ВКБ по сравнению с пациентами контрольной группы, получавшими курс ПВБ, отмечено более значительное уменьшение количества больных с аритмиями, а также достоверно более выраженный регресс частоты ишемических эпизодов.

Характеристика вегетативной регуляции сердечного ритма по данным динамики временных параметров его вариабельности у пациентов с сочетанием КПГШО и ВБН представлена в таблице 4.

Таблица 4

Динамика временных показателей вариабельности сердечного ритма по данным холтеровского мониторирования ЭКГ до и после лечения

пациентов с КПШГО и ВБН ^±SD)

Показатели ВСР

1 группа КПШГО и ВБН,

(n=56), ВКБ

1 группа КПШГО и ВБН,

(n=56), ВКБ

2 группа КПШГО и ВБН,

(n=44), ПВБ

2 группа КПШГО и ВБН

(n=44), ПВБ

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

18

HR

70,0±10,5

60,0±12,7*

71,0±9,7

70,2±11,4**

HR (max)

99,0±14,9

82,0±10,5*

97,0±15,5

92,0±12,3

HR (min)

60,0±12,1

45,0±12,4*

61,0±12,6

52,0±12,3

SDRR (мс)

116,1±26,3

130,7±22,5*

119,0±22,5

126,0±24,2* **

pNN50 (%)

9,3±8,1

13,1±6,8*

8,7±7,1

11,3±5,4* **

rMSSD (мс)

25,0±12,9

33,8±14,3*

24,6±13,4

29,1±12,8*

Примечание: *p<0,05- в сравнении с показателями в одной группе до и после лечения,

**p<0,05- в сравнении показателей после лечения в 1 и 2 группах Исходя из таблицы, до лечения у всех пациентов влияния вегетативной нервной системы на миокард характеризовались повышенной симпатической и пониженной парасимпатической активностью, что проявлялось увеличением ЧСС, умеренным снижением общей вариабельности сердечного ритма, относительным снижением значений показателей, характеризующих парасимпатический тонус. После курса ВКБ и лекарственной терапии без применения кардиотропных препаратов у больных 1 группы достоверно уменьшались средняя и максимальная ЧСС в сутки, увеличивалась ВСР, возрастали парасимпатические влияния на синусовый узел сердца.

Динамика когнитивных нарушений у пациентов с КПШГО и ВБН в процессе лечения ВКБ и ПВБ представлена в таблице 5.

Таблица 5

Динамика нейропсихологических показателей пациентов с КПШГО и ВБН до и

после лечения (M±m)



Когнитивны^ функции

Тесты

КПШГО и ВБН ВКБ (n=40)

КПШГО и ВБН ВКБ (n=40)

КПШГО и ВБН ПВБ (n=31)

КПШГО и ВБН ПВБ (n=31)


До

После

До

После



лечения

лечения

лечения

лечения

Слухо-

Запоминание 6 слов

1,33±0,3

0,55±0,01*

1,30±0,3

1,22±0,03**

речевая память

Запоминание 2 серий по 3 слова

1,39±0,4

0,67±0,09*

1,43±0,2

1,27±0,1**

Зрительная

Запоминание 3 лиц

2,1±0,4

0,52±0,07*

2,01±0,08

1,88±0,03**

память

Запоминание 3 лиц




1,84±0,08**


в сочетании с

2,00±0,3

0,61±0,09*

1,90±0,1


именами






Воспроизведение 5

геометрических

фигур

1,9±0,07

0,47±0,01*

1,92±0,07

1,55±0,09**

Оптико-

Расстановка цифр





пространст­венный

на «немом» циферблате

1,00±0,3

0,6±0,02*

1,10±0,2

0,74±0,06

гнозис

Рисунок стола

1,51±0,4

1,1±0,05

1,56±0,2

1,52±0,04


Рисунок куба

1,62±0,4

1,4±0,02

1,60±0,2

1,4±0,05

Конструк­тивный

Перевертывание человечка на 180°

1,41±0,1

1,2±0,3

1,37±0,2

1,3±0,07

праксис

Перевертывание треугольника с асимметричным

1,60±0,3

1,20±0,1

1,52±0,03

1,50±0,2

19

р асположением деталей

Примечание: *p<0,05 в сравнении показателей одной группы до и после курса лечения, **p<0,05 в сравнении показателей в 1 и 2 группах после курса лечения У пациентов на фоне манифестации КПШГО вертебрально-церебральный синдром характеризовался изменением когнитивных функций в виде легких нарушений кратковременной слухоречевой памяти и конструктивного праксиса, которые носили, преимущественно, нейродинамический характер. Более выраженные изменения были выявлены при исследовании зрительной памяти и оптико-пространственного гнозиса, функция которых связана с работой задних отделов коры головного мозга и вертебрально-базилярным бассейном кровоснабжения. После курса лечения с применением внутрикостных блокад у исследуемых отмечалось улучшение слухоречевой, зрительной памяти, оптико-пространственных функций, имелась тенденция к улучшению конструктивного праксиса. После курса лечения с применением паравертебральных блокад у пациентов изменения когнитивных функций достоверно выявлено не было, однако значения тестов на слухоречевую память, зрительную память были достоверно хуже, чем в основной группе.

Полученные данные согласуются с мнением других авторов, считающих, что сочетание шейно-грудной дорсопатии и вертебрально-базилярной недостаточности характеризуется феноменом взаимного отягощения (Б.Б. Радыш, 2001). Постоянная ирритация симпатического сплетения ПА при КПШГО усугубляет расстройства гемоциркуляции в данном сосудистом бассейне, что дополнительно формирует в клинической картине заболевания эмоциональные, психовегетативные (надсегментарные), психосоматические нарушения, изменяет нейродинамику когнитивных процессов. Ирритация с симпатических узлов, обеспечивающих сегментарную вегетативную иннервацию сердца, приводит к дополнительному нарушению регуляции сердечной деятельности, это проявляется кардиалгиями, аритмиями, дистрофическими изменениями на ЭКГ. Наличие психофизиологической дезадаптации вызывает снижение болевого порога и уменьшение резерва центральных и регионарных компенсаторно-приспособительных механизмов.

Итак, обобщая результаты данной части исследования, можно сказать, что у пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и вертебрально-базилярной недостаточностью наряду с вертебрально-базилярными проявлениями, легкими когнитивными нарушениями, нарушением вертебрально-базилярного кровотока у трети пациентов наблюдаются клинические проявления вертебрально-кардиального синдрома, у более чем у половины - имеются изменения на ЭКГ и повышение симпатического тонуса вегетативной нервной системы. В процессе лечения блокадными методами отмечался одновременный регресс, как вертебрально-базилярных, так и вертебрально-кардиальных расстройств, однако значительно в большей степени в группе пациентов, получавших внутрикостные блокады.

20

Остеогенный фактор в патогенезе кардио-церебральных расстройств у пациентов с сочетанием клинических проявлений шейно-грудного остеохондроза и ишемической болезни сердца

Для подтверждения важной роли остеогенного механизма в формировании как вертебрально-базилярных, так и вертебрально-кардиальных расстройств у пациентов с КПШГО и ИБС, была проведена сравнительная оценка эффективности применения в их лечении внутрикостных (1 группа) и паравертебральных блокад (2 группа). До курса лечения пациенты по полу, возрасту, анамнестическим, клиническим данным не различались.

Внутрикостные блокады проводились в остистые отростки шейно-грудного отдела позвоночника в 78,1% всех блокад. Это позволяло воздействовать на болевой синдром в шейно-грудном отделе позвоночника, голове и грудной клетке, максимально уменьшая болевую афферентацию в ЦНС.

Динамика характеристик боли по данным ВАШ, РМБО и «схемы тела» до и после лечения в различных группах представлена в таблице 6.

Таблица 6

Динамика интенсивности болевого синдрома по данным болевых опросников до

и после лечения (m)


Показатели

1 группа КПШГО и ИБС ВКБ (n=94)

2 группа КПШГО и ИБС ПВБ(п=83)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

ВАШ, балл

7,4+0,8

2,0+0,1

7,2+0,7

4,1+0,5*

РИБ

27,3+2,1

5,5+0,6

26,2+2,6

14,7+0,6*

ЧВД

15,8+2,5

3,4+0,4

15,9+1,9

7,8+0,4*

РИБс

15,3+2,4

2,4+0,2

14,9+1,7

7,1+0,3*

ЧВДс

9,4+1,1

1,5+0,1

9,3+1,0

4,0+0,4*

РИБа

7,8+0,8

2,0+0,2

7,5+0,7

4,3+0,2*

ЧВДа

5,4+0,5

0,9+0,08

5,6+0,5

2,8+0,2*

РИБэ

4,2+0,5

1,1+0,3

3,8+0,4

3,3+0,1*

Площадь боли, %

4,7+0,4

1,0+0,1

4,6+0,2

3,0+0,3*

Примечание: *p<0,05 в сравнении показателей 1 и 2 групп после курса лечения

До лечения интенсивность болевого синдрома, по данным болевых опросников, не различалась и характеризовалась высокими значениями количественных, качественных и пространственных параметров боли. Достаточно обширная площадь распространения болевого ощущения по данным схемы тела свидетельствовала о вовлечении в процесс ирритации боли большого количества сегментарных структур, включая и область сердца.

После курса лечения как в 1, так и во 2 группах было отмечено существенное снижение болевого синдрома по комбинированной ВАШ, РМБО, уменьшение площади распространения боли по «схеме тела». Однако достоверно более выраженный регресс болевого ощущения был отмечен в группе 1 при применении в комплексном лечении пациентов внутрикостных

21

блокад, по сравнению со 2 группой, где применялись паравертебральные блокады. Наряду со снижением значений общих показателей и сенсорной периферической составляющей болевого феномена после курса лечения с применение ВКБ одновременно более значительно снизилась и эмоционально-аффективная компонента боли.

Динамика данных анализа записи холтеровского мониторирования ЭКГ у пациентов до и после лечения представлена в таблице 7.

Таблица 7

Нарушения сердечного ритма и ишемические изменения миокарда у пациентов

с сочетанием КПШГО и ИБС до и после лечения


Выявленная патология

КПШГО и ИБС ВКБ (п=56)

КПШГО и ИБС ПВБ (п=49)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Частые желудочковые экстрасистолы, % пациентов

75,0

10,7

74,4

38,5

Частые наджелудочковые экстрасистолы, % пациентов

26,8

5,4

25,0

18,0

Эпизоды наджелудочковой тахикардии, % пациентов

30,4

10,7

30,8

26,6

Эпизоды смещения сегмента ST ниже изолинии > 1 мм, длительностью >1 мин., % больных

91,1

42,3

92,3

64,1

У пациентов с КПШГО и ИБС после курса лечения с применением ВКБ по сравнению с пациентами, получавшими курс ПВБ, отмечено более выраженное уменьшение количества больных с аритмиями, а также достоверно более выраженный регресс количества ишемических эпизодов миокарда.

Характеристика вегетативной регуляции сердечного ритма по данным динамики временных параметров его вариабельности у пациентов с сочетанием КПГО и ИБС представлена в таблице 8.

Таблица 8

Динамика временных показателей вариабельности сердечного ритма по данным

холтеровского мониторирования ЭКГ до и после лечения пациентов (М+SD)


Показатели ВСР

1 группа КПШГО и ИБС ВКБ (п=56)

2 группа КПШГО и ИБС ПВБ (п=49)

До лечения

После лечения    До лечения

После лечения

HR

74,1±21,9

61,0±11,6* 73,5±22,1

70,0±12,8**

HR (max)

118,5±20,1

98,0±19,8* 116,0±21,7

108,0±19,7

HR (min)

67,0±11,5

51,0±15,5* 63,0±13,9

58,0±23,3

SDRR (мс)

102,2±34,7

128,4±35,0* 100,9±32,5

105,9±12,5 **

pNN50 (%)

8,9±7,1

15,2±8,1* 9,3±5,4

9,8±3,4 **

rMSSD (мс)

23,1±5,2

38,6±7,9* 25,9±11,7

29,6±18,7* **

         

Примечание:*p<0,05- в сравнении с показателями в одной группе до и после лечения,

**p<0,05- в сравнении показателей после лечения в 1 и 2 группах

22

До лечения у всех пациентов влияния вегетативной нервной системы на миокард характеризовались высокой симпатической и сниженной парасимпатической активностью, что проявлялось увеличением ЧСС, снижением общей вариабельности сердечного ритма, снижением значений показателей, характеризующих парасимпатический тонус. После курса медикаментозного лечения с применением кардиотропных препаратов и ВКБ у больных 1 группы достоверно уменьшались средняя и максимальная ЧСС в сутки, увеличивалась ВСР, возрастали парасимпатические влияния на синусовый узел сердца. Во 2 группе у пациентов с сочетанием КПГО и ИБС после курса лечения с применением ПВБ при повторном холтеровском мониторировании ЭКГ данные изменения были выражены в меньшей степени.

Эти данные согласуются с мнением других исследователей, считающих, что симпатические вазоспастические влияния на венечные сосуды в сочетании с атеросклерозом коронарных артерий у пациентов с ИБС усугубляют имеющуюся кардиальную патологию. В результате чего уменьшается коронарный кровоток, что проявляется стенокардией и эпизодами ишемии на ЭКГ (Мартынов Ю.С., Башкирцева Н. И., 1978; Гордон И.Б., Гордон А.И., 1994; Kunert W., 1975; Guler N., et al., 2001, H.Suzuki, et al

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .16 


Все услуги - Московский Врач

Виды МРТ

Виды томографии

МРТ архив

Конгрессы по томографии

 
 
Реклама: