+7 (499) 519-32-50 МРТ томография   О компании   Найдите нас   
Поиск

МРТ
Записаться на МРТ
Стоимость МРТ

МРТ в Москве
ВИП МРТ
Полное МРТ сканирование тела
Где сделать МРТ комфортно

МРТ - информация для пациентов
О методе МРТ
Показания к МРТ
Направление на МРТ
Задайте вопрос

Консультации иностранных врачей
Консультации МРТ в Израиле
Врачи МРТ
Консультанты по МРТ и КТ
Стоимость консультаций

МРТ и томография главная /  Операции при травме позвоночника /  Новые статьи для архива



Операции при травме позвоночника




1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .11 

На основе работ А.М. Лаврукова и А.Б. Томилова (1996) по внеочаговому остеосинтезу позвоночника аппаратом внешней фиксации разработан способ декомпрессии спинного мозга, который заключается в воздействии на поврежденный сегмент позвоночника посредством стержней, проведенных транспедикулярно и закрепленных в опорных пластинах.

Оперативное пособие выполнялось в положении больного на животе. В тела позвонков под контролем ЭОП транспедикулярно попарно с обеих сторон вводили резьбовые стержни, которыми фиксировали интактный нижележащий позвонок, поврежденный позвонок, либо фрагменты тела этого позвонка и два вышележащих позвонка. Стержни закрепляли с помощью конических шайб и гаек в опорных пластинах, соединенных тремя продольными тягами. Затем приступали к выполнению этапов закрытой декомпрессии спинного мозга, устраняя кифотическую деформацию на уровне тела поврежденного позвонка

10

и подвывих тела вышележащего позвонка посредством дистракции по боковым тягам и компрессии по средней тяге. После этого приступали к редукции заднего смещения тела компремированного позвонка, создавая дистракционные усилия на стержнях, введенных в поврежденный позвонок по отношению к опорной пластине. При переломо-вывихах позвонков с целью наиболее точной передачи репозиционных усилий дополнительно вводили по одному стержню в оба фрагмента позвонка, которые фиксировали с помощью приставок к выше и ниже расположенным опорным пластинам. Устранением смещения отломков по длине достигали продольной ориентации образований дурального мешка, предупреждая возможность их ущемления во время устранения латеродислокаций костных отломков и вывиха позвонков. Одновременно производили коррекцию угловой деформации позвоночника во фронтальной плоскости и сопоставление отломков позвонка в горизонтальной плоскости.

Первым этапом всем больным производили остеосинтез позвоночника аппаратом внешней фиксации с одномоментной или постепенной коррекцией деформации позвоночника и закрытой декомпрессией спинного мозга и корешков конского хвоста. У 25% больных полноту декомпрессии спинного мозга и проходимость субарахноидального пространства контролировали интраоперационной миелографией омнипаком.

Одноэтапное оперативное лечение способом закрытой декомпрессии спинного мозга с помощью аппарата внешней фиксации проведено у 5 пациентов. Во всех случаях было полное восстановление формы тела позвонка и позвоночного сегмента во время операции, и отсутствие компрессии спинного мозга подтверждено миелографией.

Шести больным в связи с частично сохраняющимся сдавлением спинного мозга отломком тела позвонка, смещенным в просвет позвоночного канала, вторым этапом выполнена передняя декомпрессия путем резекции тела позвонка и смежных дисков. Девяти больным, в виду полного закрытого восстановления правильной формы позвоночного канала, достигнутого во время после первого этапа, на втором этапе произведено только удаление поврежденного диска. Стабилизацию поврежденного сегмента позвоночника осуществляли путем межтелового спондилодеза аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. Двум больным произведен комбинированный остеосинтез позвоночника аутотрансплантатом и передними пластинами «Z-plate».

В третьей группе оперативное лечение в один этап проведено у 4 пациентов. У 3 из них выполнена декомпрессия спинного мозга из заднего доступа путем ламинэктомии, клиновидной вертебротомии, менинголиза с транспедикулярным остеосинтезом погружной конструкцией В.Д. Усикова. В одном случае

11

выполнена передняя декомпрессия спинного мозга путем дискэктомии с межтеловым спондилодезом и транспедикулярным остеосинтезом погружной конструкцией.

Двухэтапное оперативное лечение проведено у 26 пациентов. Из них 8 больным первым этапом выполнен транспедикулярный остеосинтез позвоночника с целью устранения деформации и обеспечения стабильности в позвоночном сегменте. По стабилизации состояния пациентов, через 2-3 недели, предпринималось передняя декомпрессия спинного мозга и межтеловой спондилодез аутотрансплантатом.

У 18 пострадавших первым этапом была выполнена передняя декомпрессия спинного мозга, а через 2-3 недели, вторым этапом - транспедикулярный остеосинтез позвоночника с целью дополнительной стабилизации оперированного сегмента позвоночника и ранней активизации больных.

Во втором разделе главы изложены методы исследования, с помощью которых изучались характер повреждения позвоночника и спинного мозга, форма вертебро-медуллярного конфликта до операции, а также состояние спинного мозга и ортопедический статус позвоночника в послеоперационном периоде.

Клинико-неврологическое обследование включало классический осмотр больных с травматическими повреждениями позвоночника, ортопедической и неврологической патологией, в ходе которого выясняли обстоятельства травмы и клинические симптомы неврологических нарушений, возникших в момент травмы, а также их динамику. Исследование неврологического статуса больных включало выявление расстройств движений, чувствительности и функции тазовых органов для топической диагностики очага поражения спинного мозга.

Диагноз перелома позвоночника подтверждали спондилографией в стандартных проекциях с проведением рентгенометрических измерений деформации поврежденного позвоночно-двигательного сегмента. Контрольную рентгенографию проводили в процессе лечения на этапе дистракции аппаратом внешней фиксации с периодичностью 10-14 дней, в период амбулаторного лечения с периодичностью 1-2 месяца, после демонтажа аппарата внешней фиксации позвоночника, а также - для оценки функционального состояния оперированного отела позвоночника и процесса формирования костного блока - в сроки 6, 9 и 12 месяцев после операции. По показаниям, для уточнения стадии консолидации перелома позвонков, проводили томографию позвоночника в боковой проекции или компьютерную томографию. Для диагностики нестабильности поврежденных сегментов позвоночника в застарелых случаях применяли функциональную рентгенографию позвоночника.

Миелографию с водорастворимым контрастом (омнипак) применяли на

12

этапах коррекции деформации позвоночника и репозиции перелома с целью определения проходимости подпаутинных пространств спинного мозга.

Применение компьтерной томографии позволило точно оценить характер травматического повреждения тел и дужек позвонков, определить локализацию свободных костных отломков и причину стеноза позвоночного канала. По томограммам измеряли размер позвоночного канала в миллиметрах и степень сужения его в процентном отношении к нормальному размеру канала (Midwest Regional Spinal Cord Injury Care System, Chicago IL Copyright 1997).

С помощью МРТ исследования определяли характер и степень вертебро-медуллярного конфликта, состояние содержимого позвоночного канала, проводили оценку состояния межпозвонковых дисков, что определяло тактику ведения пострадавшего и оптимальный объем оперативного вмешательства.

Для количественной оценки и объективизации динамики неврологических расстройств использовали комплекс электронейромиографических исследований, включающий следующие методики:

Ё   регистрацию интерференционного паттерна;

Ё   регистрацию М-ответа мышц стопы;

Ё   регистрацию Н-рефлекса и F-волны.

Статистический анализ результатов исследования проводился методом вычисления средней арифметической и стандартной ошибки. Достоверность показателей определялась критерием Стьюдента.

Третья глава «Сравнительный анализ лечения ПСМТ грудопоясничного уровня различными методами передней декомпрессии спинного мозга и стабилизации позвоночника» состоит из пяти разделов.

В первом разделе приведены результаты лечения 20 больных методом передней декомпрессии и спондилодеза аутотрансплантатом без применения стабилизирующих конструкций. После лечения полный регресс неврологических нарушений достигнут у 20% больных, у 70% пострадавших было частичное восстановление утраченных функций, у 5% изменений в неврологическом статусе не произошло, углубление неврологических расстройств развилось у 5% больных. По результатам анализа динамики состояния больных первой группы до и после операции показатель эффективности лечения составил 1,198.

Степень деформации позвоночного канала изучена в сроки до 2 лет у 13 пациентов. До операции эта величина у больных I группы в относительных цифрах колебалась в пределах от 30 до 90%. Исследование полноты хирургического приема декомпрессии спинного мозга выявило полное восстановление позвоночного канала у 3 больных, остаточная деформация до 20-30% обнаружена у 8 пациентов, и у 2 больных сужение канала осталось, как

13

и до операции, на уровне 10 - 25%. Грубая кифотическая деформация на уровне оперированных сегментов позвоночника равная 30е- 40е выявлена у 14 больных. Средняя величина кифотической деформации до операции составляла 26,43е±1,34е. У двух пострадавших отмечено прогрессирование угла кифоза на уровне повреждения позвоночника соответственно с 20е до 40е и с 30е до 50е. Таким образом, средняя величина кифотической деформации в I группе после операции сохранялась в пределах - 28,2е ±1,41е.

Величина операционной потери крови составила 1361,0 ± 127,53 мл. Среднее время выполнения операции составило 174,7 ± 17,9 мин. Средний срок активизации пациентов составил 86,0 ± 4,34 дней.

Отдаленные результаты лечения 9 больных в сроки до 2 лет, оцененные с помощью шкалы Denis, показали отсутствие болевого синдрома и восстановление трудоспособности у 2 человек (P1W1), у 7 сохранялся болевой синдром различной выраженности (P1 - P4). Вторая группа инвалидности была у 4 человек (W3), третья - у 4 пациентов (W2)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .11 


Все услуги - Московский Врач

Виды МРТ

Виды томографии

МРТ архив

Конгрессы по томографии

 
 
Реклама: