+7 (499) 519-32-50 МРТ томография   О компании   Найдите нас   
Поиск

МРТ
Записаться на МРТ
Стоимость МРТ

МРТ в Москве
ВИП МРТ
Полное МРТ сканирование тела
Где сделать МРТ комфортно

МРТ - информация для пациентов
О методе МРТ
Показания к МРТ
Направление на МРТ
Задайте вопрос

Консультации иностранных врачей
Консультации МРТ в Израиле
Врачи МРТ
Консультанты по МРТ и КТ
Стоимость консультаций

МРТ и томография главная /  Операции при травме позвоночника /  Новые статьи для архива



Операции при травме позвоночника




1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .11 

Во втором разделе главы представлены результаты лечения 20 больных методом закрытой декомпрессии спинного мозга c применением транспедикулярного остеосинтеза аппаратом внешней фиксации. После лечения полный регресс неврологических нарушений наступил у 55% больных, у 45% пострадавших произошло частичное восстановление утраченных функций. По результатам анализа динамики состояния больных до и после операции показатель эффективности лечения составил 1,391.

Величина стеноза позвоночного канала у этих больных колебалась в пределах 30-80% до операции. Исследование полноты закрытой декомпрессии спинного мозга показало полное восстановление просвета позвоночного канала у 17 больных. У двух пациентов, оперированных в один этап без переднего спондилодеза, обнаружена остаточная деформация передней стенки позвоночного канала (до 30%), обусловленная тяжестью первичного повреждения позвонка, замедленной консолидацией и недооценкой нами прочности костного блока. У одной больной небольшое остаточное сужение канала в пределах 10% было обусловлено утратой коррекции деформации за счет замедленной консолидации позвонков. Угол кифотической деформации позвоночника в предоперационном периоде у больных второй группы составлял от 10е до 45е. В послеоперационном периоде у 13 больных достигнуто полное устранение деформации, у 5 больных деформация уменьшена до 15е, у двух больных - соответственно, с 40е до 20е и с 45е до 20е. Средняя величина кифотической деформации во II группе до операции составляла 26,6е ± 2,46е. после операции- 3,06е ±0,64е.

14

У 19 пациентов выполнение первого этапа оперативного лечения -внеочагового остеосинтеза позвоночника аппаратом внешней фиксации и закрытой декомпрессии спинного мозга проведено без потери крови. При выполнении второго этапа оперативного лечения у 15 больных средняя интраоперационная потеря крови составила 842,0 ± 110,5 мл. Общая средняя продолжительность операций обоих этапов во II группе была равна 134,5 ± 9,48 мин. Средний срок активизации пациентов составил 18,0 ± 4,34 суток.

При оценке исходов лечения по шкале Denis 17 пациентов второй группы возвратились к труду (P1, W1), двое пациентов вернулись к труду с ограничениями (P1, W2) и один пациент остался нетрудоспособным (P1, W4). У 19 пациентов отсутствует болевой синдром (P1).

В третьем разделе главы представлены результаты лечения 30 больных методом передней декомпрессии спинного мозга, межтелового спондилодеза аутотрансплантатом и транспедикулярного остеосинтеза погружной конструкцией. После лечения полный регресс неврологических нарушений имелся у 53,3% больных, у 33,3% пострадавших имелось частичное восстановление утраченных функций, у 13,3% изменений в неврологическом статусе не произошло. По результатам анализа динамики состояния больных до и после операции показатель эффективности лечения составил 1,241.

Исследование полноты декомпрессии спинного мозга в ближайшем послеоперационном периоде, до 6 месяцев, показало отсутствие вертебро-медуллярного конфликта на уровне операции у 23 пациентов. У двух больных сужение позвоночного канала уменьшено соответственно с 50% до 25% и с 75% до 25%. У 5 пациентов сохранялся частичный ликворный блок за счет посттравматического спинального арахноидита, диагностированного при миелографии и МРТ.

Оценка величины остаточной кифотической деформации в послеоперационном периоде проведена у 26 пациентов III группы. Полное отсутствие кифотической деформации имелось у 14 пациентов. Кифоз до 15е наблюдался у 5 больных, до 20е - у 6 пострадавших, свыше 20е - у одного. Средняя величина кифотической деформации в III группе до операции составляла 28,6е ± 2,43е, после операции - 4,21е ± 0,64е.

Суммарная средняя кровопотеря двух этапов составила 1133,0 ± 74,3 мл. Общая средняя продолжительность операций обоих этапов равна 168,4 ± 14,7 мин. Средний срок активизации пациентов после оперативного лечения в III группе составил 21,0 ± 2,35 суток.

Данные, полученные при анализе результатов лечения в группах, сведены в таблицы 1, 2, 3.

15

Таблица 1

Динамика неврологических расстройств по группам


Число больных 1

Шкала

I группа

II группа

III группа |

ASIA/AMSOP

До

После

До

После

До

После


операции

операции

операции

операции

операции

операции

Группа А

1

-

1

-

3

3

Группа В

10

1

4

1

1

1

Группа С

4

10

6

1

12

1

Группа D

5

5

9

7

14

9

Группа Е

0

4

0

11

0

16

Таблица 2

Результаты лечения больных по группам





Число больных 1

Показатели

I

II

III


группа

группа

группа

Деформация позвоночного канала (вертебро-медуллярный конфликт)

10

3

5

Кифотическая деформация

12

2

6

позвоночника более 15°

Таблица 3

Показатели оценки эффективности лечения


Показатели

Число больных

I

группа

II

группа

III

группа

Средняя операционная кровопотеря (мл)

1361,0 ± 127,53

842,0 ± 110,5

1133,0 ± 74,3

Среднее время операции (мин)

174,7 ± 17,9

134,5 ± 9,48

168,4 ± 14,7

Средний срок активизации пациентов (сутки)

86,0 ± 4,34

18,0 ± 2,04

21,0 ± 2,35

Коэффициент эффективности лечения

1,198

1,391

1,241

16

В четвертом разделе главы представлены результаты электро-нейромиографии 8 больных I группы, оперированных методом передней декомпрессии спинного мозга и межтелового спондилодеза аутотрансплантатом без применения стабилизирующих конструкций и 14 пациентов II группы, которым была произведена закрытая декомпрессия спинного мозга и транспедикулярный остеосинтез позвоночника аппаратом внешней фиксации, с последующим передним спондилодезом. Cкорость проведения возбуждения по нервам страдала незначительно, не более 10% от нижней границы нормы. Анализ амплитуды М-ответа показал, что при всех уровнях перелома патологическим изменениям были наиболее подвержены малоберцовые нервы. Большеберцовые нервы были более подвержены патологическим изменениям в группе с повреждениями на уровне L - LV и в группе со степенью компрессии позвоночного канала более 50%. Амплитуда М-ответа m. extensor digitorum brevis в I группе в среднем составляла 2,4 ± 2,1 мв, во II группе у больных с компрессией позвоночного канала более 50% - 3,9 ±2,6 мв. Также наблюдалось снижение амплитуды М-ответа при стимуляции большеберцовых нервов. Амплитуда М-ответа m. flexor hallucis brevis в I группе в среднем составляла 5,2 ± 4,9 мв, во II группе у больных с компрессией позвоночного канала более 50% - 6,1 ± 4,0 мв. Снижение амплитуды Н-ответа было зарегистрировано у 80% пострадавших. Полное отсутствие Н-ответа было зарегистрировано в I группе - в 11 из 16 измерений, во II группе в одном из 28 измерений.

Таким образом, проведенный анализ параметров М-ответа и Н-рефлекса показал лучшие результаты лечения во II группе, что обусловлено малотравматичностью декомпрессивного вмешательства без непосредственного воздействия на структуры позвоночного канала в остром и раннем периодах ПСМТ и постепенным, дозированным устранением деформации позвоночника в промежуточном и позднем периодах ПСМТ.

В пятом разделе главы изложены ошибки и осложнения при хирургическом лечении ПСМТ. Мы наблюдали поверхностное воспаление тканей в области стержней аппарата внешней фиксации у трех пациентов II группы. Упорный, вялотекущий характер воспаления послужил причиной удаления по одному стержню у двух из них, без потери фиксационных возможностей аппарата или его репозиционных усилий. Длительно текущее воспаление у трех стержней послужило причиной демонтажа аппарата внешней фиксации у одной пациентки. Поверхностный характер воспаления был подтвержден тем, что раневой канал в месте нахождения стержня обычно на 2 - 3 день полностью закрывался.

В III группе нагноение операционной раны отмечалось после ревизионного вмешательства из заднего доступа на содержимом позвоночного канала у одного

17

больного и было связано с большой продолжительностью операции и недостаточным дренированием раны. Ревизия раны и санация с помощью приточно-дренирующей системы с раствором антисептика позволили в течение 6 суток купировать воспаление и произвести ушивание раны без удаления фиксатора.

Нарастание неврологической симптоматики после операции отмечено у одной больной I группы вследствие вынужденной коагуляции перидуральных сосудов и остановки обильного кровотечения во время операции, что повлекло развитие расстройства кровообращения в спинном мозге. В III группе у одного пациента имелось нарастание корешковой симптоматики в послеоперационном периоде за счет фиксации корешка спайками в позвоночном канале на фоне дистракции погружной конструкцией.

Во II группе мы имели переломы стержней аппарата внешней фиксации на границе задела стержень-позвонок у 4 пациентов. Фрагмент стержня из тела позвонка не извлекался, так как в ряде случаев перелом стержня выявлялся только на контрольной рентгенографии позвоночника. Во всех случаях имели быстрое заживление раневого канала после удаления свободной части стержня, и наблюдение пациентов на протяжении пяти лет после оперативного лечения не выявило воспалительной реакции, резорбции или склероза костной ткани позвонка вокруг фрагмента стержня.

В III группе переломы транспедикулярных винтов наблюдали в двух случаях. Этим больным выполнено удаление винтов и реостеосинтез.

Таким образом, анализ данных достоверно выявил лучшие результаты лечения во второй и третьей группах больных как по динамике регресса неврологических расстройств, степени вертебо-медуллярного конфликта, величине кифотической деформации в послеоперационном периоде, так и по срокам активизации пациентов. По нашему мнению, успех лечения ПСМТ во второй и третьей группах зависел от оптимальной хирургической тактики.

Технология хирургического лечения, примененная в первой группе пациентов, не позволяла полноценно устранить деформацию позвоночника и вынуждала выполнять декомпрессию дурального мешка в расширенном объеме, что увеличивало объем операции и повышало операционный риск

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .11 


Все услуги - Московский Врач

Виды МРТ

Виды томографии

МРТ архив

Конгрессы по томографии

 
 
Реклама: