+7 (499) 519-32-50 МРТ томография   О компании   Найдите нас   
Поиск

МРТ
Записаться на МРТ
Стоимость МРТ

МРТ в Москве
ВИП МРТ
Полное МРТ сканирование тела
Где сделать МРТ комфортно

МРТ - информация для пациентов
О методе МРТ
Показания к МРТ
Направление на МРТ
Задайте вопрос

Консультации иностранных врачей
Консультации МРТ в Израиле
Врачи МРТ
Консультанты по МРТ и КТ
Стоимость консультаций

МРТ и томография главная /  Операции при травме позвоночника /  Новые статьи для архива



Операции при травме позвоночника




1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .11 

Неадекватная стабилизация позвоночника приводила в послеоперационном периоде к нарастанию кифотической деформации и к замедлению динамики регресса неврологических расстройств, сохранению болевого синдрома и функциональной недостаточности позвоночника за счет нарушения физиологических изгибов и изменения условий функционирования позвоночно-двигательного сегмента.

18

Оценка результатов лечения больных II группы показала, что остеосинтез позвоночника аппаратом внешней фиксации позволяет на новом уровне решать задачу лечения ПСМТ грудопоясничного отдела. Способ дает возможность произвести закрытую декомпрессию спинного мозга, одномоментно или постепенно, в зависимости от периода ПСМТ, устранить деформацию позвоночника, с минимальной травматичностью для пациента. В 25% случаев способ позволяет провести лечение в один этап и достичь формирования костного блока без переднего спондилодеза. При необходимости межтелового спондилодеза аутотрансплантатом на втором этапе способ дает возможность уменьшить объем оперативного вмешательства за счет выполнения стабилизирующих операций без вскрытия позвоночного канала в 55% случаев. Такая тактика приводит к лучшей динамике регресса неврологической симптоматики, формированию прочного костного блока тел позвонков и ранней активизации пациентов.

Транспедикулярный остесинтез погружной конструкцией при ПСМТ грудопоясничного уровня у больных III группы позволил одномоментно устранить деформацию позвоночника в остром и раннем периодах ПСМТ. Передняя декомпрессия спинного мозга в промежуточном и позднем периодах ПСМТ в сочетании с транспедикулярным остесинтезом позвоночника погружной конструкцией и передним спондилодезом аутокостью приводила к хорошей динамике регресса неврологической симптоматики, формированию прочного костного блока тел позвонков и ранней активизации пациентов.

Таким образом, проведенный анализ клинического материала с использованием многокритериальной оценки эффективности оперативного лечения позволяет сделать вывод о преимуществе нейроортопедического подхода к лечению больных с позвоночно-спинномозговой травмой с применением декомпрессивно-стабилизирующих операций на основе метода транспедикулярного остеосинтеза позвоночника аппаратом внешней фиксации и погружной конструкцией. В остром, раннем и промежуточном периодах ПСМТ транспедикулярный остеосинтез позвоночника внешней или погружной конструкцией с репонирующим устройством являются методом выбора и позволяют в 75% случаев закрытую декомпрессию спинного мозга. В позднем периоде ПСМТ комплекс патоморфологических изменений на уровне повреждения позвоночника, требует динамической коррекции деформации и закрытой декомпрессии дурального мешка с предпочтительным использованием способа остеосинтеза аппаратом внешней фиксации.

19

Выводы

1. ПСМТ нижнегрудного и поясничного уровня характеризуется повреждением двух опорных остео-лигаментных колонн позвоночника в 60% случаев (тип В), и трех колонн - в 40% случаев (тип С). Отломки тела позвонка, обусловливающие компрессию спинного мозга с клиникой частичного нарушения его проводимости, не выходят за пределы задней продольной связки в 55% случаев; отломки тела позвонка выходят за пределы задней продольной связки, компремируя спинной мозг с клиникой частичного или полного нарушения его проводимости в 45% случаев.

2. Закрытая декомпрессия спинного мозга методом транспедикулярного остеосинтеза конструкциями с репонирующими устройствами показана больным в остром и раннем периодах ПСМТ, с клиникой частичного нарушения проводимости спинного мозга, при переломах тел позвонков, не сопровождающихся повреждением задней продольной связки. При лечении больных с посттравматическими деформациями позвоночника, неустранимыми одномоментно и требующими постепенной коррекции в промежуточном и позднем периодах ПСМТ, предпочтительно применение остеосинтеза аппаратом внешней фиксации.

3. Открытая декомпрессия спинного мозга с транспедикулярным остеосинтезом погружной конструкцией показана больным с ПСМТ с клиникой частичного или полного нарушения проводимости спинного мозга при переломах тел позвонков, сопровождающихся повреждением задней продольной связки и наличием свободных костных фрагментов для репозиции или удаления которых необходимо вскрытие позвоночного канала.

4. При ПСМТ нижнегрудного и поясничного уровня транспедикулярный остеосинтез позвоночника аппаратом внешней фиксации создает условия для восстановления формы позвонков и позвоночно-двигательного сегмента, регресса неврологических расстройств и формирования прочного костного блока без переднего спондилодеза в 25% случаев, в 75% случаев при значительном разрушении тела позвонка и повреждении межпозвонковых дисков, для надежного сохранения послеоперационной коррекции, показан патогенетически обоснованный межтеловой спондилодез аутотрансплантатом.

5. При ПСМТ нижнегрудного и поясничного уровня декомпрессивно-стабилизирующие операции без адекватной фиксации передней, средней и задней колонн позвоночника металлоконструкциями являются причиной развития вторичных факторов компрессии спинного мозга в виде остаточной кифотической деформации в 60%, вертебро-медуллярного конфликта - в 50%

20

случаев, которые приводят к замедлению регресса неврологических расстройств и функциональной неполноценности позвоночного столба. В зависимости от тяжести первичного поражения спинного мозга, закрытая и открытая декомпрессия спинного мозга и транспедикулярный остеосинтез позвоночника внешней и погружной конструкцией позволили получить положительные результаты в 87-100% случаев.

Практические рекомендации

1. Для точной диагностики характера повреждения позвоночника и спинного мозга и определения объема оперативного вмешательства при ПСМТ выполнение стандартной спондилографии недостаточно, целесообразно проведение компьютерной и магнито-резонансной томографии

2. При ПСМТ грудного и поясничного уровня всегда имеется повреждение двух или трех опорных остео-лигаментных колонн позвоночника, поэтому для стабилизации позвоночника необходимы конструкции, фиксирующие переднюю и среднюю колонны (передние пластины) или все три колонны (транспедикулярные системы).

3. Больные с ПСМТ должны поступать в остром периоде травмы в специализированные отделения, оснащенные современной диагностической аппаратурой, лечебным оборудованием, инструментарием и укомплектованные квалифицированными специалистами.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Lavrukov A.M., Plakhin E.V., Glazyrin D.I., Tomilov A.B. The treatment of Vertebral fractures associated to spinal disorders by external fixation // 10th European Congress of Neurosurgery, May 7-12,1995: Video Session 32, Spinal Surgery 1 Tuesday, May 09. - Berlin, 1995. - P.74.

2. Лавруков А.М., Плахин Е.В., Глазырин Д.И.,Томилов А.Б. О нейро-ортопедическом подходе к лечению больных с осложненными переломами позвоночника // Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации: Тезисы докладов, 14-17 июня 1995 года, г.Екатеринбург / МЗ и МП РФ, НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН, Российский нейро-хирургический ин-т им.проф.А.Л

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .11 


Все услуги - Московский Врач

Виды МРТ

Виды томографии

МРТ архив

Конгрессы по томографии

 
 
Реклама: