+7 (499) 519-32-50 МРТ томография   О компании   Найдите нас   
Поиск

МРТ
Записаться на МРТ
Стоимость МРТ

МРТ в Москве
ВИП МРТ
Полное МРТ сканирование тела
Где сделать МРТ комфортно

МРТ - информация для пациентов
О методе МРТ
Показания к МРТ
Направление на МРТ
Задайте вопрос

Консультации иностранных врачей
Консультации МРТ в Израиле
Врачи МРТ
Консультанты по МРТ и КТ
Стоимость консультаций

МРТ и томография главная /  Пленарные доклады



Пленарные доклады




2 3 4 5 6 7 8 9 

Стратегия современной онкохирургии

Академик РАН и РАМН Михаил Иванович Давыдов

Учреждение Российской академии медицинских наук Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН

Новые хирургические технологии в онкологии

Несмотря на разработку новых эффективных видов лекарственной и лучевой терапии, главным методом лече­ния большинства больных злокачественными новообразо­ваниями остаётся оперативное вмешательство. Более того, даже в группе пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями, стандартом лечения которых явля­ется консервативный метод, нередко только оперативное вмешательство позволяет избежать серьезных осложне­ний течения опухолевого процесса, позволив создать более комфортные условия для проведения адекватного систем­ного и/или лучевого лечения.

План - основа действия

Залогом успеха лечения онкологических больных явля­ется рациональное определение показаний к оперативному вмешательству, базирующееся на точной морфологиче­ской верификации диагноза и правильном стадировании. При планировании сроков и объема операции необходимо четко осознавать цель хирургического лечения.

С этих позиций онкологические операции можно (условно) разделить на следующие категории:

1. Радикальные - абластичное удаление первич­ной опухоли с органом или частью его, с поражен­ными тканями и регионарными лимфатическими узлами с учетом зон возможного метастазирования и соблюдением принципов футлярности для дости­жения полной ремиссии.

2. Паллиативные - удаление опухолевого очага для улучшения качества жизни и предотвращения раз­вития осложнений течения опухолевого процесса (дисфагия, кишечная непроходимость, кровотече­ние, распад опухоли, угроза патологического пере­лома, компрессия спинного мозга, боль, интокси­кация и т.д.) либо с целью уменьшения опухолевой массы для повышения эффективности последую­щего системного и/или лучевого лечения.

3. Реконструктивные - хирургические вмешатель­ства, направленные на восстановление нарушен­ных во время удаления опухоли формы и функции органа и/или части тела.

Распознать до того, как увидеть.

В течение последнего десятилетия идеология онкохи­рургии претерпела существенные изменения. Широкое вне­дрение современных методов визуализации, таких как спи­ральная компьютерная томография (КТ), КТ-ангиография, магнитно-резонансная (МРТ) и позитронно-эмиссионная (ПЭТ) томография, привело к повышению частоты выяв­ления локализованных форм опухолей.

Органосохранные операции - дань моде или осознан­ная необходимость?

Радикальное хирургическое лечение злокачественных новообразований на ранних стадиях в большинстве слу­чаев позволяет добиться прекрасных результатов. Кроме того, небольшой объем опухоли в ряде случаев позволяет применять менее агрессивный по сравнению со стандарт­ным хирургический подход без ущерба для выживаемости. В связи с этим, на фоне повышения интереса к вопросам сохранения и поддержания удовлетворительного каче­ства жизни онкологических больных, постепенно увели­чивается доля органосохраняющих операций в хирургии опухолей молочной железы, мягких тканей и опорно-двигательного аппарата, опухолей почки, и др.

В хирургии опухолей бронхов в настоящее время активно развиваются ангио-бронхопластические опера­ции с выполнением адекватного объема внутрилегочной и медиастинальной лимфодиссекции. При этом не отмечено снижения выживаемости пациентов, по сравнению с боль­ными, перенесшими стандартные хирургические вмеша­тельства.

В настоящее время разрабатываются методика и тех­ника так называемых «спленосохранных» операций

- гастрэктомии с выполнением полной диссекции ворот селезенки, которую мы считаем равноценной объему D2. Предварительные результаты показывают, что «спле-носохранные» операции улучшают непосредственные результаты лечения и качество жизни больных без ущерба онкологическому радикализму.

Прослеживается тенденция к снижению доли калеча­щих операций, выполняемых при опухолях костей и мягких тканей. В РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН одним из наиболее перспективных направлений данного раздела онкохирургии является разработка технологии широкой резекции и удаления en bloc местно-распространенных опухолей костей и мягких тканей с последующей пла­стикой магистральных сосудов, нервных стволов и заме­щением дефекта протезами костей и/или мягкоткаными лоскутами на микрососудистых анастомозах.

Выполнение подобных операций требует наличия инди­видуально подобранных расходных материалов (протезы), специального оборудования (операционный микроскоп, микрохирургические инструменты) и владения микро­хирургической техникой. Выживаемость пациентов после хирургического лечения данного объема не уступает тако­вой в группе больных, перенесших калечащее лечение, при несоизмеримо лучшем качестве жизни.

Интересным направлением органосохраняющего лече­ния в онкологии является экстракорпоральная резек­ция органов. Лечение больных двухсторонним раком почки, а также пациентов с единственной функционирую­щей почкой или наличием заболевания контралатераль-ной почки, является серьезной проблемой. Как правило,

со стороны большего поражения выполняется нефрэктомия. Однако при наличии нескольких опухолевых узлов или центральной локализации опухоли с контралатераль-ной стороны возможности органосохраняющего хирурги­ческого лечения могут быть резко ограничены. У данной категории пациентов единственным вариантом лечения, позволяющим избежать выполнения двухсторонней нефрэктомии с последующим проведением программного гемодиализа, является разработанная и внедренная в отде­лении урологии НИИ КО РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН методика экстракорпоральной резекции почки.

Данный метод подразумевает выполнение нефрэктомии с последующей резекцией почки в условиях холодовой ишемии и ее гетеротопическую аутотрансплантацию в кон-тралатеральную подвздошную область. Непосредственные, отдаленные и функциональные результаты при сроках наблюдения от 10 до 27 месяцев удовлетворительные.

Экстракорпоральную резекцию печени, технически и методологически более сложную процедуру, выполняют при множественных билобарных метастазах карциноид-ных и некоторых других опухолей. Разработана также методика так называемых «ex-situ» резекций печени, когда печень мобилизуется в кавальных воротах без пересечения элементов гепатодуоденальной связки.

Радикальные операции: расширенный или стандарт­ный объем?

Для большинства эпителиальных опухолей характерно лимфогенное метастазирование. Это является обоснова­нием необходимости удаления первичного очага с зонами возможного регионарного метастазирования с целью снижения риска развития местного рецидива и адекват­ного стадирования для определения дальнейшей тактики лечения и прогноза заболевания. Четкое картирование зон регионарного метастазирования опухолей различных локализаций позволило разработать и внедрить новые стандарты в хирургии местно-распространенных форм различных злокачественных новообразований, значимо улучшившие отдаленные результаты оперативного лече­ния. Так, 5-летняя выживаемость после хирургиче­ского лечения рака желудка без учёта стадий в общехи­рургических стационарах, не выполняющих регионарную лимфодиссекцию в рекомендованном объеме, в среднем, составляют лишь 12%. Тот же показатель в специализиро­ванных онкологических клиниках достигает 35%.

В отделе торако-абдоминальной онкологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН при раке легкого используются рас­ширенные вмешательства с билатеральной трансмедиасти-нальной лимфодиссекцией, а также операции с комбини­рованной цервико-медиастинальной лимфодиссекцией из трансстернального доступа, дополненного цервикотомией по Кохеру.

Рекомендованным стандартным объемом вмешатель­ства является выполнение полной ипсилатеральной лим-фодиссекции, с учетом особенностей лимфодинамики в средостении и возможности появления прыгающих мета­стазов.

Накоплен большой опыт хирургического лечения боль­ных опухолями верхней грудной апертуры, локали­зующихся в нижних отделах передней поверхности шеи, непосредственно над яремной вырезкой грудины и распро­страняются в средостение. К этой группе можно относить и опухоли верхнего отдела переднего средостения, переходя­щие на шею. Наиболее часто встречаются рак щитовидной железы, метастазы опухолей головы и шеи в средостение, опухоли верхних и средних отделов трахеи. Оперативные вмешательства при этом носят расширенный комбиниро­ванный характер и выполняются как на шее, так и в сре­достении.

Не меньшую проблему представляет собой хирурги­ческое лечение синхронных первично-множественных опухолей органов грудной и брюшной полостей. В РОНЦ им

2 3 4 5 6 7 8 9 


Все услуги - Московский Врач

Виды МРТ

Виды томографии

МРТ архив

Конгрессы по томографии

 
 
Реклама: