+7 (499) 519-32-50 МРТ томография   О компании   Найдите нас   
Поиск

МРТ
Записаться на МРТ
Стоимость МРТ

МРТ в Москве
ВИП МРТ
Полное МРТ сканирование тела
Где сделать МРТ комфортно

МРТ - информация для пациентов
О методе МРТ
Показания к МРТ
Направление на МРТ
Задайте вопрос

Консультации иностранных врачей
Консультации МРТ в Израиле
Врачи МРТ
Консультанты по МРТ и КТ
Стоимость консультаций

МРТ и томография главная /  Пленарные доклады



Пленарные доклады




1 2 3 4 5 6 7 8 9 

Н.Н.Блохина РАМН впервые в России с удовлетвори­тельными результатами выполнены резекция пищевода с одномоментной пневмонэктомией, резекция пищевода с одномоментной пневмонэктомией и циркулярной резек­цией бифуркации трахеи, субтотальная резекция пищевода с 3-зональной лимфодиссекцией.

Комбинированные и расширенные операции: есть ли предел возможностей хирургического лечения?

В последние годы отмечается увеличение доли комби­нированных и расширенных операций в лечении местно-распространенных и метастатических опухолей органов грудной клетки, пищеварительного тракта, мочеполовой системы и опорно-двигательного аппарата. Это обуслов­лено разработкой и внедрением принципиально новых хирургических приемов. Во многом их применение стало возможным, благодаря интегральному развитию ане­стезиологии и реанимации, а также разработке нового медицинского оборудования (CellSaver, ультразвуковой скальпель, LigaSure, протезы, гемостатические губки и пр.). Надо отметить, что большинство операций данной категории является практически неклассифицируемыми, требует высочайшего класса хирургической техники и реанимационно-анестезиологического обеспечения, что доступно лишь в крупных специализированных центрах.

С учетом высокой заболеваемости раком желудка и частым выявлением его местнораспространенных форм, особенно актуальным с точки зрения современной онко-хирургии является выполнение комбинированных опера­ций - гастрэктомий с резекцией поджелудочной железы, надпочечника, поперечной ободочной кишки, диафрагмы и т.д. В РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН за последние 10 лет выполнено более 100 таких операций с хорошими ближай­шими и отдаленными результатами.

Клиническое течение местнораспространенного рака пищевода может осложняться образованием пищеводно-медиастинальных, пищеводно-легочных, пищеводно-бронхиальных и пищеводно-трахеальных свищей. Пациенты с такой патологией традиционно относятся к категории бесперспективных, и большинство из них поги­бает от вторичных гнойных осложнений в течение месяца с момента выявления свища. В РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН впервые в России с удовлетворительными резуль­татами выполнены резекция пищевода с одномоментной лобэктомией, с одномоментной пневмонэктомией, резек­ция пищевода с одномоментной пневмонэктомией и цир­кулярной резекцией бифуркации трахеи и др.

Опыт хирургического лечения рака трахеи и центральных отделов бронхиального дерева, нако­пленный в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, позволил осу­ществить принципиальный переход от выполнения огра­ниченных по объему и радикальности резекций трахеи к ее протезированию. Впервые в мировой практике двум взрослым больным аденокистозным раком осуществлена экстирпация трахеи с ее замещением лиофилизирован-ным гомотрансплантатом. Данное направление определяет новые возможности в лечении этой патологии и представ­ляется крайне перспективным.

Интересным, практически важным разделом онкологии, своеобразной точкой приложения новых хирургических

41

технологий стало лечение забрюшинных неорганных опу­холей при их прорастании в соседние органы, что в целом ряде клиник страны является у таких больных поводом к отказу от операции. Ежегодно в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН выполняется более 50 операций по удалению забрюшинных опухолей с нефрэктомией, адреналэкто-мией, резекцией поджелудочной железы, диафрагмы, груд­ной и брюшной стенки, резекцией печени и т.д.

Важным направлением онкохирургии является удаление опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства с резекцией и протезированием магистральных сосудов. В клинике торако-абдоминальной онкологии ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН накоплен уникальный опыт оператив­ных вмешательств в объеме удаления опухоли с резекцией и протезированием нижней полой вены, удаления опухоли с протезированием инфраренального отдела аорты, ком­бинированных операций с протезированием подвздошных сосудов. С хорошими отдаленными результатами прово­дятся операции по поводу местно-распространенного рака поджелудочной железы в объеме гастропанкреатодуоде-нальной резекции с пластикой верхней брыжеечной вены.

Довольно распространенным показанием к аналогич­ным операциям является рак почки, осложнившийся раз­витием опухолевого тромба, распространяющегося по просвету почечной и нижней полой вены (НПВ) вплоть до правых отделов сердца (4-10% случаев).

Хирургическое удаление опухолевого тромба с пора­женной почкой является единственным методом лечения, дающим шанс на выздоровление и продление жизни боль­шинству больных. Наибольшую техническую сложность представляет собой удаление наддиафрагмальных тромбов.

При больших размерах внутрипредсердного компонента опухоли и ее фиксации к интиме, резекция НПВ и тромбэк-томия выполняются с использованием кардиопульмональ-ного шунтирования, которое, снижая риск эмболических осложнений, значительно увеличивает объем и травматич-ность операции, повышает риск коагулопатических крово­течений из-за системной гепаринизации.

С целью снижения частоты осложнений, ассоциирован­ных с применением искусственного кровообращения (ИК), нами разработан и внедрен трансдиафрагмальный доступ к внутриперикардиальному отделу НПВ, позволяющий быстро и безопасно удалять флоттирующие опухолевые тромбы из правого предсердия. Пятилетняя выживаемость больных без отдаленных метастазов после радикальной нефрэктомии с тромбэктомией составляет 47-64 %.

Ранее врастание опухолевых масс в стенку НПВ на зна­чительном протяжении, не позволяющее выполнить ее резекцию с сохранением просвета сосуда, являлось абсо­лютным противопоказанием к операции. В РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН разработана и внедрена в клиниче­скую практику методика нефрэктомии, тромбэктомии, кавэктомии, подразумевающая удаление почки единым блоком с опухолевым тромбом и отделом НПВ, проращен­ным опухолью, позволяющая данную категорию пациен­тов излечивать.

При опухолях правой почки возможно удаление всей НПВ, включая зону устья левой почечной вены, так как отток от левой почки может осуществляться по яичковой/ яичниковой и надпочечниковой венам.

При опухолях левой почки резекция области устья правой почечной вены невозможна в связи с отсутствием у последней венозных коллатералей.

Непосредственные и ближайшие результаты кавэкто-мии удовлетворительные. В случаях исходно сохраненного кровотока по нижней полой вене, а также недостаточно развитых венозных коллатералях оправдано выполнение кавэктомии с последующим протезированием нижней полой вены. Хирургическое вмешательство данного объ­ема выполнено 3 пациентам. Непосредственные и ближай­шие результаты удовлетворительные.

В ряде случаев циркулярная резекция НПВ и/или аорты с протезированием требуется при выполнении забрюшин-ной лимфаденэктомии после индукционной химиотерапии при раке яичка с ретроперитонеальными метастазами, а также первичных и рецидивных неорганных забрюшин-ных опухолях.

Постепенно увеличивается доля расширенных и комбинированных операций в хирургии опухо­лей опорно-двигательного аппарата. В РОНЦ им. Н.Н

1 2 3 4 5 6 7 8 9 


Все услуги - Московский Врач

Виды МРТ

Виды томографии

МРТ архив

Конгрессы по томографии

 
 
Реклама: