+7 (499) 519-32-50 МРТ томография   О компании   Найдите нас   
Поиск

МРТ
Записаться на МРТ
Стоимость МРТ

МРТ в Москве
ВИП МРТ
Полное МРТ сканирование тела
Где сделать МРТ комфортно

МРТ - информация для пациентов
О методе МРТ
Показания к МРТ
Направление на МРТ
Задайте вопрос

Консультации иностранных врачей
Консультации МРТ в Израиле
Врачи МРТ
Консультанты по МРТ и КТ
Стоимость консультаций

МРТ и томография главная /  Пленарные доклады



Пленарные доклады




1 2 3 4 5 6 7 8 9 

Блохина РАМН разработаны и внедрены такие методы оперативного вмешательства, как спондиллэкто-мия на двух и более уровнях, комбинированная резекция позвоночника и грудной стенки при опухолях реберно-позвоночного угла, удаление злокачественных новообра­зований таза и крестца больших размеров с реконструк­цией тазового кольца.

Расширенные хирургические пособия позволили улуч­шить онкологические результаты лечения этой категории больных, которые еще недавно считались неоперабельными.

Единственный шанс для больного?

Лечение больных злокачественными опухолями, стра­дающих тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, на сегодняшний день, остается одним из наиболее слож­ных разделов онкохирургии.

В связи с отсутствием общепринятых стандартов в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН разрабатывается методо­логия хирургического лечения, направленного на дости­жение полной ремиссии злокачественного заболевания в условиях обеспечения максимально возможной безопас­ности подобных больных.

Мы располагаем большим опытом радикальных опе­ративных вмешательств различного объема у пациентов, страдавших локализованным и местно-распространенным раком легкого, желудка, толстой кишки, почки и пищевода в сочетании с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболе­ваниями (ИБС, поражение клапанов сердца, аневризма аорты, синдром Лериша, стеноз сонных артерий).

Пациенты живы без признаков рецидива сердечно­сосудистых и онкологических заболеваний в течение 6-60 месяцев.

Таким образом, выполнение симультанных или последовательных операций позволяет увеличить число радикально оперированных онкологических больных с тяжелыми сопутствующими сердечно­сосудистыми заболеваниями, которые в противном случае обречены на паллиативную или симптомати­ческую терапию.

Невмешательство или осмысленная агрессия - что лучше для пациента?

Развитие онкохирургии привело к переосмыслению проблемы паллиативных операций. Операция считается паллиативной, если резекция пораженных органов выпол­нена с оставлением части опухоли на соседних анатоми­ческих структурах, включая опухолевые клетки по линии резекции. Аналогичной оценке подлежит операция, при которой резекция первичного очага производится без удаления регионарных лимфогенных метастазов или при удалении первичной опухоли с отдаленными метастазами (вариант циторедуктивной операции).

С современных позиций основной смысл выполнения паллиативных вмешательств заключается в профилактике фатальных осложнений и улучшении качества жизни.

Кроме того, паллиативные операции с циторедуктивной целью на сегодняшний день являются неотъемлемой частью стратегии лечения распространенного колоректального рака и ряда других опухолей, открывая перспективу для проведения дополнительного специализированного лече­ния, направленного на улучшение отдаленных результатов.

В последние годы при нерезектабельных опухолях пищевода и кардиоэзофагеальной зоны оправданным считается отказ от выполнения таких функционально и морально устаревших вмешательств, как гастростомия и еюностомия. В зависимости от распространения опухоли по пищеводу и желудку, для устранения основного симптома заболевания, дисфагии, и восстановления естественного пассажа пищи по пищеварительному тракту целесообразно выполнение разработанных и широко применяющихся в клинике шунтирующих операций, значительно улуч­шающих качество жизни больных. Следует отметить, что, несмотря на деонтологическую привлекательность, обход­ные анастомозы можно применять только при условии надежности основного и самого сложного этапа вмеша­тельства - формирования пищеводного соустья, поскольку главным условием выполнения шунтирующих операций является низкая послеоперационная летальность.

Одним из наиболее тяжелых осложнений метастатиче­ского поражения позвоночника является развитие ком­прессии спинного мозга и появление соответствующей неврологической симптоматики. В РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН разработана и внедрена серия паллиативных хирургических методик, позволяющих достоверно улуч­шить качество жизни данной категории больных, вклю­чая декомпрессивные вмешательства на разных уровнях позвоночника. Также активно применяется малоинвазив-ный метод чрезкожной вертебропластики.

В зоне особого внимания

Несмотря на то, что основной целью хирургического лечения онкологических заболеваний является выполне­ние адекватного объема вмешательства, любая операция должна носить функциональный характер, обеспечивая полноценную реабилитацию пациентов и высокое каче­ство жизни (даже если ее ожидаемая продолжительность невелика). Это предопределяет поиск таких вариантов хирургических вмешательств, которые наиболее всего отвечают требованиям функциональности, особенно на этапе пластического замещения.

При опухолях пищеварительного тракта выполнение подобных операций очень актуально. Метод пластики, прежде всего, должен соответствовать функциональным потребностям замещаемых органов.

При раке пищевода на сегодняшний день методом выбора является одномоментная пластика широким желу­дочным стеблем.

Однако в случае функциональных или органических поражений желудка наиболее перспективным представля­ется использование изоперистальтического сегмента тол­стой кишки на сосудистой ножке, проведенного в заднем средостении с формированием внутриплеврального соустья.

Стратегия безопасности

Важнейшим слагаемым функциональной операции остается выбор метода формирования соустья с созданием арефлюксных анастомозов, обеспечивающих нормальное качество жизни больных.

Формирование пищеводного соустья - один из самых ответственных моментов в хирургии пищевода, нередко определяющий успех всего лечения. Именно неуверен­ность в обеспечении надежности пищеводного анасто­моза порой определяет различную хирургическую тактику (многоэтапность операции), а иногда является причиной отказа от хирургического лечения. Создание функцио­нально полноценного анастомоза с минимальным числом послеоперационных осложнений до сих пор остается акту­альнейшим вопросом хирургии пищевода.

Одномоментность выполнения пищеводного соустья с другими этапами оперативного вмешательства делает проведенное лечение законченным, предопределяет быструю медицинскую и социальную реабилитацию боль­ных и сопровождается высоким экономическим эффек­том. Опыт, накопленный в торако-абдоминальном отделе РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН по применению ориги­нальной методики погружного пищеводного соустья, позволяет сделать вывод, что данная методика с учетом ее универсальности, надёжности и простоты исполнения, может быть рекомендована для широкого применения в хирургии рака пищевода. Формирование пищеводного соустья на шее значительно уменьшает число фатальных исходов в случае его несостоятельности, однако, частота этого осложнения значительно выше по сравнению с вну-триплевральным расположением анастомоза. Причём наложение анастомоза на шее зачастую требует создания соустья с глоткой, что также значительно снижает его функциональность и надёжность.

Качество жизни онкологических больных - старая проблема, новые взгляды

Одним из интересных и перспективных направлений по улучшению функциональных результатов и качества жизни больных после субтотальной резекции грудного отдела пищевода, является разработка оперативных приёмов, улучшающих моторно-эвакуаторную функцию желудоч­ного трансплантата посредством сохранения блуждающих нервов. В нашей клинике разработана методика транс­торакальной резекции и пластики пищевода желудком с прецизионным сохранением стволов блуждающих нервов, при условии выполнения лимфодиссекции в объеме F2. Основной задачей «вагус-сохранной» операции является сохранение моторно-эвакуаторной функции антрального отдела желудка. Необходимо отметить, что выделение основных стволов блуждающих нервов и моторных ветвей требует от хирурга терпения, высокой техники оперирова­ния, а также детального знания анатомии грудной и брюш­ной полости.

Микрохирургическая экспансия в онкологии

Одной из актуальнейших проблем лечения больных опу­холями головы и шеи является замещение дефекта, обра­зующегося при выполнении резекционного этапа, который требует широкого иссечения тканей для повышения ради­кализма оперативного вмешательства. Одномоментные или отсроченные реконструктивно-пластические вмеша­тельства при новообразованиях органов головы и шеи в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН выполнены более чем в 1000 случаев. Внедрение в клиническую практику реваску-ляризированных трансплантатов позволяет одномоментно заместить обширные, нестандартные, комбинированные дефекты, как мягких тканей, так и костей, с восстановле­нием утраченной формы и функции, и в кратчайшее время вернуть больного к активной жизни.

Одна операция - больше шансов!

Пациенты, страдающие раком слизистой оболочки полости рта с распространением на нижнюю челюсть, которым выполняются комбинированные операции с сегментарной резекцией нижней челюсти, являются наи­более сложным контингентом больных, требующим обя­зательной реконструкции и восстановления сложного по форме дефекта нижней челюсти и дефекта слизистой обо­лочки и мягких тканей полости рта. Небольшие по размеру дефекты нижней челюсти восстанавливаются соответству­ющим по форме фрагментом гребня подвздошной кости. Комбинированный дефект тела нижней челюсти заме­щается комбинированным лопаточным трансплантатом с включением кожи лопаточной области и латерального края лопатки. У больных с первичными опухолями ниж­ней челюсти при субтотальном характере ее поражения требуется пластика подбородочного отдела, тела и ветви челюсти, а иногда и суставной головки. Единственным трансплантатом, способным заместить указанный дефект, является малоберцовая кость, которой при помощи необ­ходимого количества остеотомий придается форма нижней челюсти.

Для пластики дефекта мягких тканей, кожи и слизистой оболочки щеки показано применение кожно-фасциального реваскуляризированного предплечного трансплантата. При реконструкции обширных комбинированных дефек­тов кожи волосистой части головы и теменной кости с успехом применяется трансплантация большого сальника с реваскуляризацией и одномоментным укрытием сво­бодными кожными лоскутами. Использование различ­ных вариантов замещения послеоперационных дефектов у больных опухолевой патологией органов головы и шеи позволяет добиться излечения пациента, его функциональ­ной и косметической реабилитации, а также восстановле­ния дооперационной социальной активности пациента.

Заключение

Хирургическое вмешательство - один из наиболее эффективных методов лечения злокачественных ново­образований

1 2 3 4 5 6 7 8 9 


Все услуги - Московский Врач

Виды МРТ

Виды томографии

МРТ архив

Конгрессы по томографии

 
 
Реклама: