+7 (499) 519-32-50 МРТ томография   О компании   Найдите нас   
Поиск

МРТ
Записаться на МРТ
Стоимость МРТ

МРТ в Москве
ВИП МРТ
Полное МРТ сканирование тела
Где сделать МРТ комфортно

МРТ - информация для пациентов
О методе МРТ
Показания к МРТ
Направление на МРТ
Задайте вопрос

Консультации иностранных врачей
Консультации МРТ в Израиле
Врачи МРТ
Консультанты по МРТ и КТ
Стоимость консультаций

МРТ и томография главная /  Пленарные доклады



Пленарные доклады




1 2 3 4 5 6 7 8 9 

Так, в прошлые годы в лучевой диагностике доминировал прин­цип последовательного продвижения от наиболее простой методики к более сложной, дорогостоящей или труднодо­ступной. В течение последних лет все большее распростра­нение получает принципиально иной подход. Он заклю­чается в выборе наиболее результативных, в том числе и наиболее дорогостоящих, методик или их сочетания для получения максимально быстрого и эффективного резуль­тата. Типичным примером нового подхода к диагностике является применение ПЭТ всего тела с последующим КТ или МР исследованием зон поражения для оценки распро­страненности опухолевого процесса.

С некоторой долей условности диагностический про­цесс в клинической медицине может быть разделен на два основных этапа. Первый из них заключается в первичной диагностике заболеваний при обращении пациентов за медицинской помощью, а также диспансерное наблюде­ние за пациентами с длительно текущими хроническими заболеваниями. Здесь преобладают наиболее распростра-

8


ненные заболевания органов дыхания и кровообращения, дистрофические заболевания костно-мышечной системы, травмы, инфекционные и онкологические заболевания. Задачей диагностики здесь является разграничение нормы (варианта нормы) и заболевания и возможно более точная характеристика этого заболевания. В абсолютном боль­шинстве случаев это удается сделать с помощью обычной рентгенографии и ультразвукового исследования, причем более сложных диагностических процедур не требуется. У небольшой части пациентов, доля которых не превышает 10-15%, выявленные или предполагаемые изменения вну­тренних органов требуют уточняющей диагностики. Она осуществляется в специализированных лечебных учреж­дениях, Задачей лучевого исследования здесь является не столько выявление патологических изменений, сколько предельно точная характеристика распространенности процесса, стадии его развития, степени выраженности функциональных нарушений и, конечно, определение воз­можностей и вида лечения. На этом этапе доминируют наиболее сложные технологии лучевой диагностики, такие как КТ, МРТ, ангиография, радионуклидная диагностика и ПЭТ. Эти особенности диагностического процесса позво­ляют понять ряд важных закономерностей в организаци­онной структуре диагностической радиологии и в совре­менных требованиях к оборудованию и к специалистам в этой области медицины.

Основой парка техники лечебных учреждений первич­ного звена, на этапе оказания квалифицированной врачеб­ной помощи, должны быть рентгенографические и ультра­звуковые установки общего назначения. В них же могут быть установлены простейшие компьютерные томографы для обеспечения первичной диагностики.

Инновационный подход к организации лучевой диагно­стики на этом этапе заключается не только и не столько в замене старых рентгеновских и флюорографических аппа­ратов на новые, сколько в повсеместном внедрении цифро­вых технологий. Преимущества такого подхода очевидны. Появляются реальные перспективы для обмена информа­цией между лечебными учреждениями на основе телемеди­цинских технологий, создания единых территориальных архивов, что особенно актуально в онкологической и фти­зиатрической практике.

Оказание специализированной медицинской помощи требует привлечение существенно более сложных и доро­гостоящих методов диагностики. Очевидно, что необхо­димое оборудование для обеспечения этих задач должно быть сконцентрировано в диагностических центрах на базе наиболее крупных городских, областных, краевых и республиканских больниц, диспансеров, а также научно-исследовательских учреждениях. Практика создания диа­гностических центров в отрыве от стационарных лечебных учреждений, как самостоятельных структур или амбулатор­ных учреждений показала свою полную несостоятельность.

Именно в условиях диагностического центра появляется реальная возможность интеграции различных технологий и, следовательно, сведение к минимуму количества необо­снованных и дублирующих процедур, повышения эффек­тивности использования каждого отдельного метода, рационального использования дорогостоящего обору­дования в двух и даже трехсменном режиме. Соединение на базе крупных диагностических центров практической медицины, научных исследований и педагогической дея­тельности позволяет быстро осваивать самые современные технологии и использовать их с наибольшей эффективно­стью. Подобный подход к организации диагностического процесса требует совершенно новой генерации специали­стов в области диагностической радиологии. В настоящее время, в силу абсурдной организации службы лучевой диагностики, врачи и средний медицинский персонал раз­делены по технологическому принципу. Одна часть врачей занимается традиционной рентгенодиагностикой, другая - ультразвуковой диагностикой, третья выполняет функ­ции врачей кабинетов КТ или МРТ. Врачи радиологи, занимающиеся радионуклидной диагностикой, вообще объединены со специалистами в области лучевой терапии в рамках одной специальности. Такое технологическое разобщение, искусственное закрепление специалистов за отдельным аппаратом или технологией, ведет к повсемест­ному снижению квалификации врачей и искусственному росту объемов исследований. Незнание общих принци­пов лучевой диагностики и непонимание возможностей альтернативных методов, бесконечное дублирование диа­гностических процедур, увеличение их абсолютного числа при отсутствии реального ускорения диагностического процесса имеют повсеместное распространение. В этих условиях установка нового, обычно чрезвычайно дорогого диагностического аппарата, приводит лишь к увеличению общего числа исследований, но не к разумной замене ста­рых технологий на новые. Введение единой специальности «лучевая диагностика» с общим принципом подготовки и усовершенствования специалистов позволит существенно повысить эффективность использования новой медицин­ской техники.

Рентгенохирургия или интервенционная радиология расширяет возможности обычных диагностических мето­дик до активного выполнения терапевтических процедур под контролем одного из видов лучевой интраскопии.

В конце прошлого века сложился и неуклонно расши­ряется перечень рентгенохирургических вмешательств. Традиционно превалируют в этом списке чрескатетерные вмешательства на сердце и сосудах (головной мозг, шея, сердце, аорта, конечности, паренхиматозные органы и др.). Новое развитие получили чрескожные пункционные тех­нологии по декомпрессии и отведению физиологических и патологических жидкостей после операций. Достаточно сказать, что пункционное дренирование послеоперацион­ных гнойных осложнений в грудной и брюшной полостях у онкологических больных, в отличие от традиционной хирургической операции, снижает летальность в 15 раз.

Все шире интервенционные радиологические техноло­гии используются для восстановления проходимости при стриктурах трубчатых органов и систем (желчные протоки, пищевод, мочеточники, уретра, различные отделы желудка и кишечника). Весьма перспективным является направле­ние по восстановлению функции позвоночника при ком­прессионном (кифозопластика) и опухолевом (вертебро-платика) поражении тел позвонков. Радиотермоаблация используется для лечения онкологических пациентов с ограниченным и распространенным опухолевым процес­сом. Указанные достижения рентгенохирургии в медицине сегодня дают все основания для создания в крупных про­фильных медицинских учреждениях специализированных отделений «Рентгенохирургических методов диагностики и лечения» со своим коечным фондом.

 

Таким образом, лучевая диагностика представляет собой быстро развивающуюся отрасль медицины, в основе которой лежат современные наукоемкие технологии. Значительный объем информации о состоянии внутрен­них органов, получаемый при использовании современных диагностических технологий, позволяет предельно точно определить характер патологических изменений внутрен­них органов. Не менее важными являются уникальные возможности выявлять заболевания на доклиническом бес­симптомном этапе их течения, а также эффективно лечить значительную их часть с помощью современных рентгено-хирургических методов. Разумное сочетание новых тех­нологий, своевременное повышение знаний персоналом и правильной организации диагностического процесса позволит существенно повысить в ближайшей перспективе эффективность использования интеллектуального и тех­нического потенциала.

Интервенционные радиологические технологии в онкологии

Долгушин Б.И.

Интервенционная радиология (ИР) - молодое и быстро развивающееся направление, в том числе и в онкологии. ИР технологии расширяют возможности обычных инва-зивных диагностических методик до активного выполне­ния терапевтических процедур под контролем одного из видов лучевой интроскопии (флюороскопия, ультразвук, рентгеновская компьютерная и манитно-резонансная томография). Первые ИР вмешательства были выполнены в начале 70-ых годов прошлого века.

В пользу ухода от большой хирургии и общей анестезии в сторону ИР говорит уменьшение количества осложнений, времени пребывания в стационаре и стоимости лечения. По сравнению с большой хирургией ИР имеет дополни­тельное преимущество в легкой повторяемости процедур без дополнительного риска.

Часто из-за невозможности выполнения тяжелым и ослабленным больным общей анестезии и полноцен­ного хирургического вмешательства интервенционные радиологические методики предпочтительны. Они также могут использоваться для стабилизации состояния паци­ентов и улучшения метаболических и функциональных показателей перед предстоящей радикальной операцией. Следовательно, ИР обладает бесспорной привлекательно­стью как самостоятельный метод лечения и как возмож­ность расширения лечебных возможностей у ранее некура-бельных больных.

Из всех интервенционных радиологических процедур в онкологии, в настоящее время, нашли применение сле­дующие:

  • биопсия (аспирация и щипцовая),
  • дренирование патологических и физиологических жидкостей (затеки, гематомы, абсцессы, желчные протоки, мочевые пути),
  • расширение просвета (дилатация стриктур пищева­рительных, дыхательных и мочевых путей),
  • протезирование трубчатых структур (желчные протоки, трахея, мочеточники, пищеварительная трубка, сосуды),
  • эмболизация или эмболотерапия (ишемическое и медикаментозное воздействие на опухолевую ткань),
  • анастомозирование (магнитные и пункционные соустья для создания условий пассажа физиологи­ческих и патологических субстанций),
  • установка кава-фильтров для профилактики эмбо­лии до и после обширных операций у тяжелых онкологических больных,
  • извлечение инородных тел (оторвавшиеся кате­теры в сосудах),
  • гемостаз (транскатетерное закрытие просвета кро­воточащего сосуда и сосудистых фистул распа­дающихся опухолей, а также после операций и ИР манипуляций),
  • укрепление тел позвонков специальным цементом (вертебропластика) при их литическом поражении опухолью,
  • радиотермоаблация - прицельное термическое раз­рушение опухолей специальными электродами под лучевым наведением и контролем.

ИР процедуры выполняются под флюороскопическим, ультразвуковым, МРТ или РКТ контролем, или в комбина­ции этих методов. Обычно выбирается та техника, которая лучше визуализирует патологический процесс и доступ к нему.

Биопсия

Лечение онкологических больных сегодня немыслимо без предварительного морфологического подтверждения опухолевого процесса. Существует много различных спо­собов получения материала: мазки, цитологическое изуче­ние физиологических и патологических жидкостей, опе­рационный, эндоскопический и пункционный

1 2 3 4 5 6 7 8 9 


Все услуги - Московский Врач

Виды МРТ

Виды томографии

МРТ архив

Конгрессы по томографии

 
 
Реклама: