+7 (499) 519-32-50 МРТ томография   О компании   Найдите нас   
Поиск

МРТ
Записаться на МРТ
Стоимость МРТ

МРТ в Москве
ВИП МРТ
Полное МРТ сканирование тела
Где сделать МРТ комфортно

МРТ - информация для пациентов
О методе МРТ
Показания к МРТ
Направление на МРТ
Задайте вопрос

Консультации иностранных врачей
Консультации МРТ в Израиле
Врачи МРТ
Консультанты по МРТ и КТ
Стоимость консультаций

МРТ и томография главная /  Пленарные доклады



Пленарные доклады




1 2 3 4 5 6 7 8 9 

Последний способ относится к ИР процедурам, так как большая часть пункций производится под лучевым наведением (УЗИ, КТ, флюороскопия). Эффективность биопсии около 85%.

Дренирование патологических жидкостьсодержащих полостей

Гнойно-септические осложнения являются довольно частым видом осложнений после оперативного лечения больных в абдоминальной онкологии. Летальность при хирургическом лечении одиночных абсцессов печени по данным Д.П. Чухриенко и Я.С. Березницкого составляет 29%, а при множественных - 98%. В связи с развитием ИР и широким внедрением в клиническую практику флюоро-скопии, ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии, появилась реальная возможность точной визуализации абсцессов и контролируемого чрескожного их дренирования.

За последние пять лет в ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН чрескожное дренирование и лечение получили более 500 больных. Осложнения от самой процедуры дренирова­ния мы встретили в 12,2%, а летальность - 1,1%. При этом среднее пребывание в стационаре составило 16 дней против 28 дней при традиционном оперативном лечении.

На основании имеющегося опыта можно утверждать, что у онкологических больных 85-90% абсцессов могут быть успешно дренированы под лучевым контролем чре-скожным путем без традиционной операции и наркоза

(Табл.1).

Оперативное лечение онкологических больных с опу­холями билиопанкреатодуоденальной зоны на высоте желтухи приводит к 20%-40% послеоперационной леталь­ности. Поэтому в настоящее время в ГУ РОНЦ, как и в большинстве крупных клиник, все больные с механиче­ской желтухой предварительно подвергаются чрескож-ному чреспеченочному дренированию желчных протоков для декомпрессии и последующего восстановления есте­ственного тока желчи. Мы имеем опыт интервенционного лечения более 1000 онкологических больных с механиче­ской желтухой (Табл.2).

Чрескожный чреспеченочный эндобилиарный доступ с возможностью манипулирования в протоках под контро-

лем флюороскопии создал предпосылки для принципи­ально нового подхода к диагностике и лечению опухолей билиопанкреатодуоденальной области. Сюда входит: воз­можность контролируемой декомпрессии механической желтухи, лечение холангита, которым часто сопровожда­ется нарушение желчеоттока, точное определение места и протяженности опухолевой стриктуры, взятие биопсии в месте блока, бужирование и восстановление естественного тока желчи в двенадцатиперстную кишку, возможность точного позиционирования и проведения внутрипротоко-вой лучевой терапии, протезирование протоков, послео­перационный мониторинг и профилактика недостаточно­сти энтеробилиарных анастомозов, наложение магнитных холедоходуоденоанастомозов, наложение пункционных гепатогастроанастомозов, улучшение качества жизни при невозможности специального противоопухолевого лечения.

Особую проблему ИР занимают больные с механиче­ским нарушением оттока мочи по верхним мочевым путям. Это больные с блокадой мочеточников опухолями моче­вого пузыря, матки, яичников, кишечника и неорганными злокачественными новообразованиями. Другую катего­рию больных с нарушением пассажа мочи представляют больные с осложнениями противоопухолевого лечения. Это в первую очередь осложнения лучевой терапии, реже - интраоперационные осложнения и еще реже - рубцовые изменения на месте опухолей после эффективного медика­ментозного лечения. Все эти больные остро нуждаются в отведении мочи. В последнее годы в ГУ РОНЦ всем этим больным (более 1000 пациентов) отведение мочи осущест­вляется пункционным методом, чрескожно, под контролем флюороскопии и УЗИ. Процедура успешна практически во всех случаях, осложнения минимальны и не требуют спе­циального лечения (Табл.3).

Табл.1

Преимущества ИР технологий перед тра­диционными хирургическими вмешатель­ствами на примере лечения абдоминаль­ных послеоперационных абсцессов у онко­логических больных.


Традиционное хирур­гическоелечение

ИР лечение

Помещение

Операционная

Рентгеноперационная

Анестезия

Общая

Местная

Персонал

Хирург, анестезиолог, м.сестра

Интервенционный радиолог, рентгенола-борант, м.сестра

Время

выполнения

40-90 минут

20-60 минут

Осложнения

До 30%

До 13%

Летальность

15%-60%

1%

Пребывание в стационаре

28 койко-дней

16 койко-дней

Жирным шрифтом и подчеркиванием выделены преи­мущества ИР вмешательств.

Табл.2

Преимущества ИР технологий перед тра­диционными хирургическими вмешатель­ствами на примере лечения механической желтухи.


Традиционное хирур­гическое лечение

ИР лечение

Помещение

Операционная

Рентгеноперационная

Анестезия

Общая

Местная

Персонал

Хирург, анестезиолог, м.сестра

Интервенционный радиолог, рентгенола-борант, м.сестра

Время

выполнения

40-120 минут

20-60 минут

Летальность

6%

1%

Финансовые затраты

1 условная сумма

0,5 условной суммы

Жирным шрифтом и подчеркиванием выделены преи­мущества ИР вмешательств.

Табл.3

Преимущества ИР технологий перед тради­ционными хирургическими вмешательства­ми на примере наложения нефростомии.


Традиционное хирур-

ИР лечение


гическое лечение


Помещение

Операционная

Рентгеноперационная

Анестезия

Общая

Местная

Персонал

Хирург, анестезиолог,

Интервенционный


м.сестра

радиолог, рентгенола-борант, м.сестра

Время

40-90 минут

20-60 минут

выполнения



Летальность

6%

0,2%

Жирным шрифтом и подчеркиванием выделены преи­мущества ИР вмешательств.

Регионарная химиотерапия, эмболизация и эмболо-терапия

В поисках эффективного лечения неоперабельных опу­холевых процессов интервенционные радиологи предло­жили использовать технические возможности селективной катетеризации артериальных сосудов, питающих опухоль, для прицельного введения противоопухолевых препара­тов и эмболов для ишемизации новообразований. Отсюда пошло сразу три направления:

  • внутриартериальная регионарная химиотерапия;
  • ишемическая эмболизация артериальных сосудов, питающих опухоль;
  • химиоэмболизация, использующая эффект времен­ного замедления кровотока в сосудистой сети, при помощи масляных или ПВА эмболов, для пролон­гированного воздействия на опухоль растворенных в них противоопухолевых препаратов.

В отличие от системной (внутривенной) химиотерапии регионарная (внутриартериальная) позволяет доставить к пораженному органу противоопухолевый агент более высокой концентрации. Без учета чувствительности к про­тивоопухолевым лекарствам наиболее благоприятны для проведения регионарной химиотерапии опухоли, располо­женные в органах и тканях с одним источником кровос­набжения. К таковым в первую очередь относятся опухоли

костей и мягких тканей конечностей. Указанная методика широко и с успехом применяется в ГУ РОНЦ, и мы имеем опыт наблюдения более 1000 больных, которым в схему лечения включена внутриартериальная химиотерапия. Достаточно сказать, что пятилетняя выживаемость паци­ентов, леченных с использованием регионарного подведе­ния препарата, увеличивается с 36% до 68%.

Опираясь на многолетний опыт химиоэмболизации сосудов печени больным с различными злокачественными опухолями можно говорить, что наилучшие результаты лечения получены в группе пациентов, имевших опухоли высокой степени васкуляризации (гепатобластома, гепа-тоцеллюлярный рак, карциноид), а также при метастазах в печень рака молочной железы.

Так, при первичном раке печени частичная регрессия опухоли отмечена у 15%, а стабилизация опухолевого про­цесса наблюдалась у 35% больных. При лечении метастазов рака молочной железы частичный эффект получен у 10%, а стабилизация опухолевого процесса была достигнута у 40% больных. При этом медиана выживаемости в этих груп­пах больных увеличилась в 2 раза. Химиоэмболизацию печеночных артерий можно выполнять неоднократно для достижения длительного эффекта.

В онкологической практике интервенционного радио­лога могут быть ситуации, когда по той или иной причине необходимо перекрыть кровоток в артериальном сосуде. Это может быть осложнение пункции печени или дрениро­вания желчных протоков, связанное с созданием патологи­ческого соустья между артериями и желчными протоками, кровоточащие опухоли почки, мочевого пузыря, матки и других органов у резко ослабленных больных

1 2 3 4 5 6 7 8 9 


Все услуги - Московский Врач

Виды МРТ

Виды томографии

МРТ архив

Конгрессы по томографии

 
 
Реклама: