Пленарные доклады

Селективная эмболизация внутрипеченочных арте­рий для остановки кровотечения выполнена 17 больным. Процедура не потребовала общего обезболивания. На первом этапе с диагностической целью бедренным артери­альным доступом по методике Сельдингера производилась селективная ангиография печени для выявления источника кровотечения, при обнаружении последнего затем произ­водилась суперселективная катетеризация поврежденной артерии. Процедура была эффективна во всех случаях.

Селективная эмболизация может быть и этапом под­готовки хирургического вмешательства для уменьшения последующего интраоперационного кровотечения при гигантских и глубоко расположенных опухолях различ­ной локализации. Этот вид вмешательства нами успешно выполнен у 102 больных.

Установка КАВА-фильтров для профилактики эмбо­лии легочной артерии

Последнее десятилетие в хирургической практике для профилактики эмболии легочной артерии используются специальные сетчатые устройства. Они разработаны для улавливания оторвавшихся тромбов из крупных венозных стволов нижних конечностей и таза. Это особенно акту­ально в онкологической практике. У пожилых больных при длительном постельном режиме создаются предпосылки для формирования венозных тромбов. Неблагоприятно влияют на гемодинамику и могут способствовать тромбо-образованию опухоли тазовых органов. При обширных операциях или в послеоперационном периоде может про­изойти отрыв тромботических масс с соответствующими последствиями. Для профилактики этих тяжелых и часто смертельных осложнений используются специальные кава-фильтры, свободно пропускающие кровь и задержи­вающие эмболы. Устанавливаются эти устройства в каби­нете интервенционной радиологии под рентгенотелевизи-онным контролем через подключичную или яремную вену под местным обезболиванием. Существуют постоянные и временные фильтры. Последние удаляются после снятия угрозы эмболии. Удаление временного фильтра так же производится через указанные вены без рассечения тка­ней. Нами успешно установлено боле 450 кавафильтров и во всех случаях эмболии не отмечено.

Расширение стриктур

После резекции прямой кишки в месте анастомоза могут возникать рубцовые стриктуры, которые иногда протекают весьма тяжело, плохо поддаются эндоскопиче­скому воздействию и рецидивируют. В этих случаях можно использовать баллонную дилатацию рубцового сужения. Операция производится под местным обезболиванием при флюороскопическом контроле. Для установки расшири­тельного специального баллона используется методика, разработанная Seldinger. Баллон раздувается рентгенокон-трастной жидкостью, что позволяет легко дозировать сте­пень воздействия на стриктуру. В отличие от эндоскопи­ческого бужирования при баллонизации слизистая кишки не повреждается, и увеличение просвета происходит за счет расширения подслизистых слоев. Операция удовлет­ворительно переносится пациентами, легко повторяема и, в плане подготовки, требует только очистительных клизм накануне.

После резекции пищевода и наложения анастомозов оставшейся части пищевода с желудком или толстой киш­кой также могут возникать рубцовые стриктуры, не под­дающиеся эндоскопическому лечению. В этих случаях используется баллонное расширение рубцового сужения. Манипуляция производится аналогично той, что и при рубцовых стенозах толстой кишки, удовлетворительно переносится пациентами, легко повторяема и не требует специальной подготовки.

Аналогично производится расширение стриктур моче­точников, вызванных хирургическими операциями или лучевой терапией.

Появился первый обнадеживающий опыт многоэтап­ного баллонного расширения постлучевых стриктур брон­хов. Хотя эти исследования и находятся в самом начале клинического внедрения, уже есть обнадеживающие дан­ные, указывающие на перспективность этого направления. В РОНЦ имеется опыт успешного баллонного лечения руб­цовых стриктур у 34 больных.

Металлические сетчатые протезы в лечении стриктур

Рак пищевода и кардиального отдела желудка приводит к прогрессивной дисфагии и, в отсутствие лечения, голо­дание - обычная причина смерти. Радикальная операция с восстановлением естественного пассажа пищи - опти­мальное решение. Но даже после хирургической резекции, приблизительно у 20% пациентов остаются явления дис-фагии и может повторно возникнуть стриктура на участке анастомоза. Лучевая терапия эффективна у 60-80% пациентов, но очевидное уменьшение симптомов дисфагии наступает только через 4-6 нед. от начала лечения. Кроме того, лучевая терапия приводит к рубцовой дисфагии у 25% пациентов. Использование лазерной деструкции бывает успешно только на начальных этапах стеноза и ограничено недоступностью подслизистых или внешних структур. Протезирование пищевода металлическими сет­чатыми стентами - привлекательный, простой и быстрый метод для снятия дисфагии, вызванной злокачественными опухолями.

Показанием для стентирования пищевода также явля­ется наличие патологического соустья между пищеводом и трахеей. Сетчатые протезы, покрытые специальной пла­стиковой пленкой, создают препятствие для попадания пищи из пищевода в трахею и тем самым предотвращают постоянное инфицирование легких. Мы имеем положи­тельный опыт стентирования пищевода у 101 больного с дисфагией 3-4 степеней. После стентирования дисфагия 1 степени отмечена у 40%. Остальные пациенты дисфагию перестали определять.

Последнее время металлические сетчатые протезы стали использоваться для восстановления проходимости и дру­гих отделов пищеварительной трубки. Перспективно при­менение стентов при опухолях для восстановления про­ходимости левых отделов толстой кишки. Металлические сетчатые стенты также можно устанавливать для купиро­вания опухолевых и рубцовых стриктур и в других, дости­жимых для имплантации, отделах кишечника (желудок, двенадцатиперстная кишка и желудочно-кишечные ана­стомозы).

В настоящее время уже ни у кого не вызывает сомнение целесообразность стентирования опухолевых стриктур желчных протоков у некурабельных больных. Указанная методика восстанавливает естественный пассаж желчи и дает хорошее качество жизни.

Высокие возможности ИР сегодня позволяют уже накла­дывать соустья не только между отдельными протоками, но и соединять проток с просветом желудка, что дает паци­ентам удовлетворительное качество жизни и возможность социальной адаптации. Однако стенки указанных вновь созданных соустий надо «укреплять» для профилактики последующей облитерации. Для этих целей хорошо под­ходят сетчатые металлические протезы. Рецидив желтухи возник только у трети больных

1 2 3 4 5 6 7 8 9