Имплантация саморасширяющихся стальных и нити-ноловых стентов отечественного и импортного произ­водства является эффективной и безопасной процедурой устранения обтурации различных трубчатых органов, позволяющей реабилитировать и значительно улучшить качество жизни онкологических больных. Отечественные нитиноловые стенты не уступают по своей эффективности импортным аналогам и могут быть изготовлены индивиду­ально с учетом необходимых параметров. Стентирование должно иметь жесткие показания, т.к. однажды установ­ленный протез практически невозможно удалить.

Магнитные анастомозы в лечении опухолевых и нео­пухолевых стриктур желчных протоков

Новый подход к восстановлению внутреннего желчеот-ведения в комплексном паллиативном пробелы лечении механической желтухи опухолевой этиологии с уровнем окклюзии не выше устья пузырного протока реализован за счет рентгеноэндоскопических компрессионных билио-дигестивных анастомозов с использованием специально сконструированных магнитных элементов. У больных с нерезектабельными окклюзиями терминального отдела холедоха и высокой степенью операционного риска можно произвести следующие операции: холецистогастро-, холе-цистодуодено-, холедоходуодено-, гепатикодуодено- и гепатикоеюно- магнитные анастомозы.

Суть метода заключается во ведении в анастомозируе-мые органы двух магнитов и приведение их во взаимодей­ствие. Постоянная компрессия приводит к образованию пролежня анастомоза. При этом магниты могут быть либо извлечены, либо отходят естественным путем.

Предлагаемый метод восстановления внутреннего жел-чеотведения сочетает в себе преимущества хирургического способа, (большой диаметр билиодигестивного соустья) при существенно низкой травматичности, сравнимой с эндопротезированием. Отсутствие швов при идеальном сопоставлении слоев соединяемых органов снижает риск рубцевания ан астомоза. Предлагаемые способы восста­новления внутреннего желчеотведения могут быть вклю­чены в арсенал методов паллиативного лечения у лиц с высокой степенью операционного риска.

Вертебропластика при литическом опухолевом пора­жении тел позвонков

Метастатические опухоли скелета встречаются в 2 - 4 раза чаще, чем первичные и занимают 3-е место по частоте пора­жения метастазами после легких и печени. Наиболее частой локализацией метастазов являются позвоночник - до 70%. Больные, у которых отмечаются метастатические очаги в скелете, имеют наибольшее количество осложнений со сто­роны опорно-двигательного аппарата в процессе лечения.

Болевой синдром является первым клиническим при­знаком поражения костной системы у 75% больных, хотя патологические переломы длинных трубчатых костей и позвоночника возникают у 5-10% из этого числа (Dijkstra Р.Б^.пробел запятая 2001). Примерно у трети больных с метастатическим поражением костей скелета возникают различные осложнения: патологические переломы, гипер-кальциемия, компрессия спинного мозга (R. Coleman, 2001).

В настоящее время для лечения литических поражений позвоночника стала широко применяться чрескожная вер-тебропластика. Основным контингентом больных, кото­рым выполняется вертебропластика, являются пациенты с метастатическим поражением позвоночника и гемангио-мами, так как при данных заболеваниях наиболее часто происходит снижение плотности костной ткани и увеличи­вается степень риска и частота возникновения патологиче­ских переломов.

Показанием для вертебропластики является болевой синдром при патологическом переломе или его угрозе, вследствие деструктивного остеолитического опухолевого поражения позвоночника.

Полное или значительное уменьшение болей отмечено более чем в 80% у 157 больных. Наступление анальгетиче-ского эффекта наблюдалось в течение первых 48 часов. Все пациенты (более 150) были активизированы на следующие сутки.

Радиочастотная термоаблация опухолей печени

В связи с техническими достижениями в последние годы интервенционная радиология или малоинвазивная хирургия под лучевым контролем стала использоваться и в лечении онкологических заболеваний паренхиматозных органов, мягких тканей и костей.

Из способов чрескожных абляционных воздействий на опухоли все большее значение приобретает радиочастот­ный (РЧ) метод. Сутью его является разогрев опухоли под

воздействием радиочастотных электрических токов. Под лучевым наведением (УЗ, КТ или МРТ) в опухоль вводится специальный электрод, излучающий вокруг себя РЧ токи. Радиочастотное воздействие заставляет колебаться с этой же частотой электрически заряженные внутриклеточные структуры (ионы). Выделяемое при этом тепло разогре­вает и коагулирует белок в клетках. При РЧ абляции могут коагулироваться очаги до 2,5-3 см диаметром. Наиболее мощные в настоящее время генераторы могут применяться при опухолях диаметром до 5-7 см. Чрезкожная РЧ абля­ция проводятся под местной анестезией с внутривенной седацией сознания.

Показаниями для РЧ абляции следующие: наличие в печени не более 4-5 опухолевых узлов размерами не более 5 см, расположение узлов не ближе 1 см от воротной либо печеночных вен.

Большинству больных лечение проводится чрескожно под местной, внутривенной или спинальной анестезией. Все манипуляции контролируются ультразвуком или КТ в реальном времени.

Среднее время одного воздействия 13 минут. Количество абляций зависит от размеров очага. Так среднее количество воздействий на очаг, диаметром 3 см. составляет 3 сеанса. В РОНЦ пролечено более 200 больных. Только в одном случае процедура осложнилась кровотечением, потребо­вавшим лапаротомии.

Непосредственные результаты указывают на то, что метод радиочастотной абляции может оказывать реаль­ное деструктивное воздействие на узловые опухолевые образования в печени. Его развитие в России может позво­лить оказывать действенную медицинскую помощь значи­тельной части больных с метастатическими поражениями печени, неоперабельных к моменту их обследования.

РЧ генератор может применяться для абляции не только метастазов в печень, но и небольших первичных гепато-карцином, а также опухолей почек, легких, костей, щито­видной и паращитовидных желез, надпочечников.

Другие интервенционные радиологические мето­дики, выполняемые в онкологической клинике

В арсенале интервенционного радиолога существуют и другие технологии, применяемые в онкологической кли­нике. Это предоперационная установка под лучевым наве­дением указующих якорей в опухоли молочной железы и легкого, наложение временных и постоянных пункцион-ных гастростом перед лучевой терапией опухолей глотки и пищевода, пункционный доступ к нервным ганглиям для денервации (нейролизис) при лечении хронической боли, закрытие патологических соустий и многое другое. Намечается направление в интервенционной радиологии с использованием нано технологий.

Резюме

В заключение следует сказать, что интервенционная радиология, сочетающая в себе точное лучевое наведение и ювелирные хирургические возможности, имеет в онколо­гии большое будущее. Интервенционные процедуры легче переносятся больными, дают меньше осложнений, легко повторяемы и гораздо дешевле традиционных хирургиче­ских операций. По мере развития технического прогресса интервенционная радиология будет осваивать все новые и новые области применения.

В связи с широким внедрением интервенционной ради­ологии в онкологическую практику есть потребность в решении множества задач, которые могут быть адекватно преодолены только совместными усилиями Минздрава РФ и РАМН. К ним относятся: издание приказа о субспециаль­ности, создание в онкологических стационарах в рамках отделов лучевой диагностики, на базе ангиографических кабинетов, рентгенохирургических отделений с коечным фондом для выполнения интервенционных радиологиче­ских операций, введение на кафедрах лучевой диагностики последипломного образования специальных сертификаци­онных курсов по интервенционной радиологии.

Современные технологии лучевой диагностики в травматологии и ортопедии

Миронов С.П., Морозов А

1 2 3 4 5 6 7 8 9 

---