+7 (499) 519-32-50 МРТ томография   О компании   Найдите нас   
Поиск

МРТ
Записаться на МРТ
Стоимость МРТ

МРТ в Москве
ВИП МРТ
Полное МРТ сканирование тела
Где сделать МРТ комфортно

МРТ - информация для пациентов
О методе МРТ
Показания к МРТ
Направление на МРТ
Задайте вопрос

Консультации иностранных врачей
Консультации МРТ в Израиле
Врачи МРТ
Консультанты по МРТ и КТ
Стоимость консультаций

МРТ и томография главная /  ТЕЗИСЫ современные возможности лучевой диагностики рецидива рака молочной железы /  Тезисы конгресса



ТЕЗИСЫ современные возможности лучевой диагностики рецидива рака молочной железы




2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .21 

современные возможности лучевой диагностики рецидива рака молочной железы

Абдураимов А.Б.

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, Кафедра лучевой диагностики и терапии

Цель исследования: Изучение возможностей муль-тиспиральной компьютерной томографии (МСКТ-маммографии) с внутривенным контрастированием в ком­плексной диагностике рецидива рака молочной железы.

Материал и методы исследования: Обследовано 186 женщин в возрасте 32-67 лет с подозрением на рецидив злокачественной опухоли. В зависимости от изменений обследованные больные распределились следующим обра­зом: рецидив злокачественной опухоли выявлен у 39 боль­ных, что составило 20,9 % всех пациенток, диффузный отек железы, кожи и клетчатки - у 29 (15,6 %), постлучевые фиброзные изменения - у 57 (30,7 %), гематомы по ходу послеоперационного рубца - у 11 (5,9%), лимфоцеле - у 12 (6,5%), жировой некроз (олеогранулема) - у 38 (20,4%).

В 4 (10,3%) наблюдениях рецидив злокачественной опухоли возник после радикальной мастэктомии в области грудной стенки, в 9 (23,0%) наблюдениях - после ради­кальной мастэктомии с последующей пластикой молочной железы силиконовым эндопротезом, в 26 (66,7%) наблю­дениях - после радикальной резекции.

В 27 (69,2 %) наблюдениях рецидивы опухоли были одиночными, а в 12 (30,8%) определялось наличие множе­ственных отдельно расположенных опухолевых узлов. У 29 (74,3%) больных с местным рецидивом злокачествен­ной опухоли также были выявлены метастатически пора­женные подмышечные лимфатические узлы (регионарный рецидив).

Диагностическое обследование включало в себя рент­геновскую маммографию, ультразвуковое исследование (УЗИ) и МСКТ-маммографию.

Оценка результатов МСКТ-маммографии проводи­лась на основании данных полученных в нативную фазу, артериальную и венозную фазы контрастирования. Сроки выполнения обследования после проведения первичного комбинированного лечения составили от 6 месяцев до 6 лет. Во всех наблюдениях диагноз верифицирован морфо­логически.

Результаты исследования и обсуждение:

Дифференциальная диагностика жирового некроза и постлучевых фиброзных изменений со злокачественным процессом при рентгеновской маммографии и УЗИ в боль­шинстве наблюдений была затруднительна.

При рентгеновской маммографии участки жирового некроза в 32 (84,2%) наблюдениях визуализировались как затемнения различной формы и величины, непра­вильной формы, с нечеткими, тяжистыми контурами, чаще неоднородной структуры. В 6 (15,8%) наблюдениях жировой некроз определялся в виде округлого уплотнения жировой плотности в тонкой обызвествленной капсуле. Обызвествления в зонах жирового некроза четко визуа­лизировались при рентгеновской маммографии и МСКТ-маммографии без внутривенного контрастирования в 16 (42,1%) наблюдениях.

При УЗИ зоны постлучевого фиброза, жирового некроза и рецидивы злокачественных опухолей представлены гипоэхогенными участками неоднородной структуры, с неровными, нечеткими контурами, что приводит к ложно-положительным и ложноотрицательным результатам. При использовании режима цветового допплеровского карти­рования наличие кровотока в рецидивной опухоли выяв­лено у 25 (64,1%) больных.

Рубцовая ткань при маммографии в 73% наблюдений имитировала картину рака, в виде участка уплотненной структуры с радиарно расходящимися тяжами по периферии.

При проведении МСКТ-маммографии с внутривенным контрастированием денситометрические показатели в зоне расположения рецидивной опухоли, увеличиваются в 2 и более раза в венозную фазу по отношению к данным натив-ного исследования.

Накопление контрастного вещества в доброкачествен­ных образованиях (жировой некроз, постлучевые фиброз­ные изменения) при проведении МСКТ-маммографии с внутривенным контрастированием отсутствует. В 9 (23,0%) наблюдениях обнаружение рецидивной опухоли у пациенток после радикальной мастэктомии с последую­щей пластикой молочной железы силиконовым эндопро-тезом, стало возможным лишь при проведении МСКТ-маммографии с внутривенным контрастированием.

Из обследованных 39 больных с рецидивом злокаче­ственной опухоли метастатическое поражение подмышеч­ных лимфатических узлов с помощью МСКТ-маммографии установлено в 29 наблюдениях. При МСКТ-маммографии с внутривенным контрастированием метастатически пора­женные подмышечные лимфатические узлы имеют сле­дующие признаки: увеличение количества, размеров лим­фатических узлов, слияние их в конгломераты, а также накопление контрастного вещества в выявленных узлах. В 7 (24,1%) наблюдениях регионарный рецидив при УЗИ не выявлен.

Выводы: Рентгеновская маммография должна состав­лять основу в диагностике микрокальцинатов, которые могут быть первым признаком рецидива. Вместе с тем дис­трофические обызвествления и некроз, часто встречаю­щиеся после проведения лучевой терапии могут вызвать трудности в дифференциальной диагностике рецидивной опухоли от доброкачественных изменений. Развитие руб­цовых изменений, значительный отек молочной железы после хирургических вмешательств также затрудняет диа­гностику рецидива злокачественной опухоли при маммо­графии.

УЗИ имеет высокую диагностическую эффективность в дифференциальной диагностике гематом и лимфоцеле, особенно в случае невозможности четкого выявления паль­пируемого образования на рентгеновской маммограмме из-за слишком плотной или неоднородной ткани молочной железы. Однако было отмечено снижение диагностической

16


эффективности УЗИ в случае жирового некроза, постлуче­вых фиброзных изменений, в сочетании с отёком тканей или без него, обусловленной близкими показателями эхо-генности опухоли и постлучевых изменений, отсутствием четких контуров злокачественной опухоли, ее малыми раз­мерами, а также в диагностике микрокальцинатов, кото­рые часто оставались не выявленными.

Сочетание серошкальной эхографии с цветовыми доп-плерографическими методиками при рецидиве рака молоч­ной железы позволяет повысить показатель точности УЗИ.

МСКТ-маммография с внутривенным контрастирова­нием позволяет с высокой точностью дифференцировать локальные рецидивные опухоли размером менее 1 см, от участков постлучевых фиброзных изменений и жирового некроза после комбинированного лечения. Исследование следует также выполнять при подозрении на наличие реци­дивной опухоли у пациентов после радикальной мастэкто-мии с последующей пластикой молочной железы силико­новым эндопротезом, а также для определения метастазов опухоли в регионарных лимфатических узлах.

компьютерно-томографическая

семиотика внеорганного

распространения рака

желудка

Агабабян Т.А., Силантьева Н.К., Скоропад В.Ю.

Отделение компьютерной томографии, Медицинский Радиологиче­ский Научный Центр РАМН, Обнинск, Россия

Введение. Улучшение качества дооперационного стади-рования рака желудка, особенно оценка местной распро­страненности опухоли, имеет большое клиническое зна­чение, так как определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания.

Целью исследования явилось изучение компьютерно-томографических симптомов местной распространенности рака желудка для повышения качества дооперационной диагностики.

Материалы и методы. Проанализированы компьютерно-томографические (КТ) данные 36 больных (23 мужчин, 13 женщин) в возрасте от 30 до 79 лет с гистологически под­твержденным диагнозом рака желудка различной лока­лизации (верхняя треть - 9; средняя треть - 11; нижняя треть - 8; субтотальное поражение, включающее верхнюю и среднюю трети желудка - 2 и тотальное поражение - 6). КТ-исследования были проведены на мультиспиральном компьютерном томографе SOMATOM Emotion 6 (Siemens). Оценка стадии опухолевого процесса проводилась в соот­ветствии с Международной классификацией злокачествен­ных новообразований последнего пересмотра (UICC, 2002 год). Полученные КТ-результаты были верифицированы в процессе оперативных вмешательств у 29 больного и в 7 случаях проведено сопоставление с данными других мето­дов исследования.

Результаты. Нами был разработан алгоритм изучения окружающих органов и тканей в зависимости от основ­ной локализации злокачественного процесса. Так, при раке верхней трети желудка мы оценивали распростра­нение опухоли на пищевод, левую долю печени, ножку диафрагмы, левый надпочечник, хвост поджелудочной железы и селезенку; вовлечение печеночно-желудочной и желудочно-селезеночной связок. При локализации про­цесса в средней трети желудка оценивали поджелудочную железу, левый надпочечник, левую долю печени, ножку диафрагмы, поперечно-ободочную кишку, ее брыжейку и желудочно-ободочную связку. При раке нижней трети желудка - начальные отделы двенадцатиперстной кишки; поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку, поджелудоч­ную железу, забрюшинную клетчатку.

Были систематизированы КТ-симптомы, характери­зующие внеорганный рост рака желудка. Основными КТ-симптомами являлись нечеткие наружные контуры стенки желудка в зоне поражения, участки инфильтра­ции неправильной формы в окружающей клетчатке. Рост опухоли в связочный аппарат желудка определяли по таким симптомам как грубая тяжистость в проекции свя­зок и наличие мелких узловых образований на этом фоне. Вовлечение в процесс окружающих органов (печень, под­желудочная железа) диагностировали на основании стойко сохраняющегося при полипозиционном исследовании исчезновения изображения жировой прослойки между пораженной опухолью стенкой желудка и соседними орга­нами. О вовлечении в процесс поперечно-ободочной кишки свидетельствовало циркулярное утолщение ее стенки или выявление мягкотканого образования в ее проекции, исчезновение гаустрации

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .21 


Все услуги - Московский Врач

Виды МРТ

Виды томографии

МРТ архив

Конгрессы по томографии

 
 
Реклама: