Рентгенологическое обследование больных с множественной и сочетаной травмой

Асеев А.В., Поздняков О.Б., Серяков В.Н., Соколов А.А., Цветкова Н.В.

Россия, г. Тверь, Тверская медицинская академия

Благодаря развитию анестезиологии и реаниматологии становятся шире возможности практической хирургии. Число экстренных и плановых операций возрастает, пре­жде всего, за счет пациентов с более сложной патологией. Особенно остро эта проблема стоит у больных с массивной сочетанной травмой. Ввиду тяжести состояния и выражен­ности эндотоксикоза в предоперационном периоде они нуждаются в комплексном обследовании с использованием рентгенологических методов.

Изучены результаты лечения 96 больных с массивной сочетанной травмой, перенесших обширные оператив­ные вмешательства. Возраст больных был от 30 до 65 лет. Средний возраст составил 47,4+6,8 лет. Из них мужчин

было 63 (65,6%), а женщин - 33 (34,4%).

Все пациенты были доставлены в больницу машиной ско­рой помощи. С учетом тяжести состояния они были госпи­тализированы в отделение реанимации. В результате дооб­следования с использованием рентгенологических методов обследования черепа, позвоночника, грудной клетки, костей таза и конечностей диагноз сочетанной травмы был уточнен и включал в себя следующие виды повреждений. Травма разных органов брюшной полости была у 62 (64,6%) чело­век. Множественные переломы костей были выявлены у 71 (74,0%) человек. При этом переломы костей черепа выяв­лены у 7 (7,3%) пациентов, компрессионные переломы позвоночника - у 6 (6,3%), переломы ребер - у 22 (22,9%), переломы костей таза - у 11 (11,5%), переломы трубчатых костей конечностей - у 35 (36,5%). Массивные поврежде­ния мягких тканей были выявлены у 28 (29,2%) больных. Нейротравма в виде ушибов головного мозга легкой степени была у 11 (11,5%), ушиб головного мозга средней степени тяжести был выявлен у 7 (7,3%), а ушибы головного мозга тяжелой степени - у 10 (10,4%). Гематомы эпидуральной или субдуральной локализации диагностированы у 9 (9,4%).

Все пациенты имели сочетанный характер поврежде­ний. При этом сочетание нейротравмы с повреждением органов брюшной полости было у 15 (15,6%) пациентов, нейротравмы с повреждением опорно-двигательного аппа­рата - у 10 (10,4%), нейротравмы с повреждением орга­нов брюшной полости и опорно-двигательного аппарата - у 12 (12,5%), повреждение органов брюшной полости и опорно-двигательного аппарата - у 59 (61,5%).

После кратковременной предоперационной подготовки, направленной на коррекцию гемодинамических наруше­ний, противошоковую терапию и устранение дыхатель­ных расстройств всем пациентам проведено оперативное лечение, объем которого был индивидуальным у каждого больного и соответствовал его состоянию. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание дефектов кишечника, брыжейки была выполнена 8 (8,3%) пациен­там. Лапаротомия со спленэктомией была у 11 (11,5%) человек. Лапаротомия с ушиванием разрывов печени выполнена у 6 (6,3%) человек. Первичная хирургическая обработка обширных ран и открытых переломов трубча­тых костей проведена у 28 (29,2%) больных, а декомпрес-сионная трепанация черепа - у 9 (9,4%).

Необходимо отметить, что у 37 (38,5%) пациентов выполнены сочетанные оперативные вмешательства. Наиболее частым было сочетание лапаротомии и пер­вичной хирургической обработки ран - у 28 (29,2%) Сочетание трепанации черепа с лапаротомией и первичной хирургической обработкой ран произведено у 5 (5,2%) и у 4 (4,1%) соответственно.

Интраоперационной летальности не было.

В послеоперационном периоде наблюдались гнойно-септические осложнения, для выявления и контроля за лечением которых также использовали рентгенологиче­ские методы. Среди больных, нуждавшихся в длитель­ной респираторной поддержке, преобладали гнойный эндобронхит и пневмония (85,1 и 27,7% соответственно), что обусловлено длительной ИВЛ и трахеостомией. Значительно реже наблюдали перитонит и сепсис (10,6 и 4,3% соответственно). Среди пациентов, находившихся на спонтанном дыхании, преобладали флегмоны мягких тканей, гнойный пиелонефрит и пневмония (28,6; 24,5 и 20,4% соответственно).

Отдаленные результаты были следующие: умер 31 (32,3%) пациент, из них в течение первых суток после опе­рации умерли 8 (8,3%). Причиной летального исхода были несовместимые с жизнью повреждения внутренних орга­нов и опорно-двигательного аппарата, тяжелый геморра­гический шок, ДВС-синдром, острая сердечно-сосудистая недостаточность. В течение первой недели после опе­рации в основной группе умерли 12 (12,5%) пациентов. Летальный исход зависел в данные сроки от обширности полученных повреждений и несовместимостью их с жиз­нью пострадавших.

В течение второй недели после операции умерли 11 (11,5%) пациентов. Причинами смерти у этих больных были прогрессирования гнойно-септических осложнений и нарастания синдрома эндогенной интоксикации, разви­тия синдрома полиорганной недостаточности, иммуносу-прессия. В последующем летальных исходов не было.

Таким образом, рентгенологические методы обследо­вания, проводимые в экстренном порядке, у больных с множественной и сочетанной травмой позволлили наи­более полно и своевременно выявить характер патологии, а в послеоперационном периоде - виды развивающихся гнойно-септических осложнений. На основании результа­тов рентгенологического обследования составляют инди­видуальный план хирургических и консервативных лечеб­ных мероприятий, позволяющих спасти жизнь многих больных.

особенности перфузии и метаболизма миокарда у больных с дкмп

Асланиди И.П., Шурупова И.В., Бокерия Л.А., Авакова С.А., Никитина Т

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .31