Изучение перифокальной области при малых гипертензивных супратенториальных внутримозговых кровоизлияниях с помощью дв-мрт

Брюхов В.В., кротенкова М.В., Максимова М.Ю.

отделение нейрорентгенологии, Учреждение Российской академии медицинских наук, Научный центр неврологии РАМН, Москва, Россия

Результаты исследований, посвященных оценке функ­ционального состояния зоны перифокальных изменений при внутримозговых кровоизлияниях (ВМК) единичны и достаточно противоречивы. Как известно, в веществе мозга, окружающего ВМК, развиваются отёк и выражен­ные перифокальные изменения. Объем зоны перифокаль-ных изменений может в несколько раз превышать объем гематомы. Таким образом, зона перифокальных изменений может даже в большей степени влиять на неврологическую симптоматику и состояние больных, чем сама гематома. По мнению ряда авторов, в этой зоне функции нейронов могут быть нарушены как в результате масс-эффекта, так и метаболических нарушений, обусловленных лизисом эритроцитов, влиянием продуктов распада гемоглобина, активацией свободнорадикального окисления липидов, высвобождением цитокинов и др.

Целью настоящего исследования было оценить пери-фокальную зону у пациентов с малыми гипертензивными супратенториальными ВМК с помощью диффузионно-взвешенной МРТ (ДВ-МРТ).

Материал и методы. Было обследовано 38 пациентов (59 [53; 65] лет; 21 мужчин, 17 женщин) с малыми гипер-тензивными супратенториальными ВМК в первые 48 часов от начала ВМК, а также в динамике (на 3, 7, 14 и 21 сутки заболевания) с помощью стандартных режимов (Т2-ВИ, Т2*-ВИ) и ДВ-МРТ (Magnetom Symphony, Siemens, 1,5T). Объем внутримозговых кровоизлияний вычислялся гео­метрическим полуавтоматическим способом. Измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) (apparent diffusion coefficient [ADC]) определялся на расстоянии 1 см от внеш­ней границы гематомы, а также в симметричной области противоположного полушария. Относительный ИКД вычислялся как отношение ИКД в зоне перифокальных изменений к ИКД в противоположном, заведомо здоро­вом полушарии большого мозга. В качестве контрольной группы были 32 пациента с острым ишемическим инсуль­том (ИИ) (67 [59; 70] лет; 18 мужчин, 14 женщин), у кото­рых проводились аналогичные измерения.

Результаты. Объем ВМК при поступлении по данным Т2-ВИ составил 16,7 [7,7; 28,1] ом³, в режиме Т2*-ВИ, как последовательности, наиболее чувствительной к дезокси-гемоглобину - 18,33 [10,52; 34,07] см³. ИКД у пациентов с ВМК в зоне перифокальных изменений при поступлении, на 3, 7, 14 и 21 сутки заболевания составил 160,4 [153,0­165,9] *10-5 мм²/сек, 158,7 [146,3; 167,2] *10-5 мм²/сек, 148,0 [134,4; 159,0] *10-5 мм²/сек, 143,4 [137,0; 154,8] *10-5 мм²/сек и 137,1 [131,8; 147,8] *10-5 мм²/сек, соответ­ственно, и был выше, чем в противоположном полушарии - 81,4 [79,4; 82,8] *10-5 мм²/сек (p<0,001). Наблюдалось статистически значимое снижение показателя ИКД в перифокальной зоне с 7-х суток заболевания (p<0,05). Относительный ИКД (rADC) у больных с ВМК в динамике составил 1,94 [1,82; 2,09], 2,01 [1,81; 2,13], 1,76 [1,65; 2,00], 1,78 [1,66; 1,95] и 1,69 [1,57; 1,85], соответственно, и также достоверно снижался с 7-х суток заболевания (p<0,05). У пациентов с ИИ в первые 48 часов от начала инсульта ИКД был 36,4 [28,9; 42,6] *10-5 мм²/сек и был ниже, чем ИКД в перифокальной зоне у больных с малыми гипертензив-ными супратенториальными ВМК (p<0,001), и чем в про­тивоположном полушарии - 77,0 [74,7; 81,1] *10-5 мм²/сек (p<0,001). К 21-м суткам заболевания искомый показатель в зоне ишемии статистически значимо увеличивался до 82,6 [65,8; 107,3] *10-5 мм²/сек (p<0,001) и статистически не отличался от ИКД в противоположном полушарии, а также соответствовал ИКД в головном мозге у здоровых лиц. Относительный ИКД (rADC) у больных с ИИ при поступлении составил 0,46 [0,38; 0,55], а к концу острого периода заболевания - 1,00 [0,87; 1,33].

Выводы. Снижение ИКД по сравнению с противопо­ложным полушарием в остром периоде ИИ является след­ствием цитотоксического отека в результате ишемии. При сравнении показателей у больных обеих групп обращает на себя внимание, что изменения ИКД в зоне перифокальных изменений вокруг гематомы противоположны по направ­ленности таковым в зоне ишемии. Увеличение ИКД в пери-фокальной области при острых малых гипертензивных супратенториальном ВМК по сравнению с противополож­ным полушарием может демонстрировать отсутствие ише-мических изменений в перифокальной ВМК зоне и может отражать наличие вазогенного отека.

изучение перифокальной

ОБЛАСТИ ПРИ МАЛЫх ГИПЕРТЕНЗИВНЫх

супратенториальных внутримозговых кровоизлияниях с помощью мрт перфузии

Брюхов В.В., кротенкова М.В., Максимова М.Ю.

отделение нейрорентгенологии, Учреждение Российской академии медицинских наук, Научный центр неврологии РАМН, Москва, Россия

МРТ перфузия в диагностике малых гипертензив-ных ВМК до последнего времени недостаточно изучена. Результаты исследований, посвященных оценке функцио­нального состояния зоны перифокальных изменений при ВМК противоречивы. Как известно, в ткани мозга, окру­жающей интрацеребральную гематому, развиваются отёк и выраженные перифокальные изменения. Объем зоны перифокальных изменений может в несколько раз превы­шать объем гематомы. Таким образом, зона перифокаль-ных изменений может даже в большей степени влиять на неврологическую симптоматику и состояние больных, чем сама гематома. По мнению ряда авторов, в этой зоне функ­ции нейронов могут быть нарушены как в результате масс-эффекта, так и метаболических нарушений, обусловлен­ных лизисом эритроцитов, влиянием продуктов распада гемоглобина, активацией свободнорадикального окисле­ния липидов, высвобождением цитокинов и др.

75

о

Целью настоящего исследования было оценить пери-фокальную зону у пациентов с малыми гипертензивными супратенториальными внутримозговыми кровоизлияни­ями (ВМК) с помощью МРТ перфузии.

Материал и методы. Было обследовано 38 пациентов (59 [53; 65] лет; 21 мужчин, 17 женщин) с малыми гипер-тензивными супратенториальными ВМК в первые 48 часов от начала ВМК, а также в динамике (на 14 сутки заболева­ния) с помощью стандартных режимов (Т2-ВИ, Т2*-ВИ) и МРТ перфузии (Magnetom Symphony, Siemens, 1,5T) с болюсным внутривенным введением контрастного веще­ства (Гадовист 0,1 ммоль/л - 7,5 мл, Schering, Германия) с помощью автоматического инъектора (Medrad, Spectris, США) со скоростью введения контрастного вещества 5,0 мл/сек. Объем внутримозговых кровоизлияний вычис­лялся геометрическим полуавтоматическим способом. Среднее время прохождения контрастного вещества (rMTT) и время достижения пика концентрации контраст­ного вещества (rTTP) при МРТ перфузии в зоне перифо-кальных изменений, окружающей ВМК определялись на расстоянии 1 см от внешней границы гематомы, а также в симметричной области противоположного полушария. ДМТТ и ДТТР вычислялись как разница соответствующих показателей в области перифокальных изменений и в сим­метричной зоне противоположного полушария. В качестве контрольной группы были 32 пациента с острым ишемиче-ским инсультом (ИИ) (67 [59; 70] лет; 18 мужчин, 14 жен­щин), у которых проводились аналогичные измерения.

Результаты. Объем ВМК при поступлении по данным Т2-ВИ составил 16,7 [7,7; 28,1] ам³, в режиме Т2*-ВИ, как последовательности, наиболее чувствительной к дезокси-гемоглобину - 18,33 [10,52; 34,07] см³. rMTT у пациентов с ВМК в зоне перифокальных изменений при поступлении и на 14 сутки заболевания составил 19,5 [18; 21] сек и 20 [17,5; 22] сек, соответственно, и в динамике статистически достоверно не отличался. Также не наблюдалось различий с rMTT в противоположном полушарии - 19,5 [18; 21] сек и 20 [18; 23] сек, соответственно. rTTP у больных с ВМК в аналогичной области в динамике составил 19 [17; 20] сек и 18,5 [18; 21,5] сек, соответственно, и также достоверно не различался с показателями rTTP в противоположном полушарии - 18 [17; 20] сек. Задержки контрастного веще­ства в зоне перифокальных изменений у больных с ВМК как при поступлении, так и на 14 сутки не наблюдалось (ДМТТ=0 и ДТТР=0). rMTT в зоне ишемии у больных с ИИ при поступлении составил 36 [26; 47] сек и был достоверно выше, чем в противоположном полушарии - 22 [20; 28] сек (p<0,05). На 14 сутки заболевания rMTT был 22 [21; 25] сек и достоверно не отличался от аналогичного показателя в противоположном полушарии - 24 [21; 26] сек. rTTP в зоне ишемии у больных с ИИ при поступлении составил 28 [21; 38] сек и был достоверно выше, чем в противопо­ложном полушарии - 21 [17; 27] сек (p<0,05). На 14 сутки rTTP был 20 [18; 27] сек и достоверно не отличался от rTTP в противоположном полушарии - 20 [18; 25] сек. При вычислении ДMTT и ДТТР у больных с ИИ при поступле­нии определялась задержка контрастного вещества в зоне ишемии ^MTT = 8 [4; 23] сек и ДТТР = 7 [3; 14] сек)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .29