1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .29
Изучение перифокальной области при малых гипертензивных супратенториальных внутримозговых кровоизлияниях с помощью дв-мрт
Брюхов В.В., кротенкова М.В., Максимова М.Ю.
отделение нейрорентгенологии, Учреждение Российской академии медицинских наук, Научный центр неврологии РАМН, Москва, Россия
Результаты исследований, посвященных оценке функционального состояния зоны перифокальных изменений при внутримозговых кровоизлияниях (ВМК) единичны и достаточно противоречивы. Как известно, в веществе мозга, окружающего ВМК, развиваются отёк и выраженные перифокальные изменения. Объем зоны перифокаль-ных изменений может в несколько раз превышать объем гематомы. Таким образом, зона перифокальных изменений может даже в большей степени влиять на неврологическую симптоматику и состояние больных, чем сама гематома. По мнению ряда авторов, в этой зоне функции нейронов могут быть нарушены как в результате масс-эффекта, так и метаболических нарушений, обусловленных лизисом эритроцитов, влиянием продуктов распада гемоглобина, активацией свободнорадикального окисления липидов, высвобождением цитокинов и др.
Целью настоящего исследования было оценить пери-фокальную зону у пациентов с малыми гипертензивными супратенториальными ВМК с помощью диффузионно-взвешенной МРТ (ДВ-МРТ).
Материал и методы. Было обследовано 38 пациентов (59 [53; 65] лет; 21 мужчин, 17 женщин) с малыми гипер-тензивными супратенториальными ВМК в первые 48 часов от начала ВМК, а также в динамике (на 3, 7, 14 и 21 сутки заболевания) с помощью стандартных режимов (Т2-ВИ, Т2*-ВИ) и ДВ-МРТ (Magnetom Symphony, Siemens, 1,5T). Объем внутримозговых кровоизлияний вычислялся геометрическим полуавтоматическим способом. Измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) (apparent diffusion coefficient [ADC]) определялся на расстоянии 1 см от внешней границы гематомы, а также в симметричной области противоположного полушария. Относительный ИКД вычислялся как отношение ИКД в зоне перифокальных изменений к ИКД в противоположном, заведомо здоровом полушарии большого мозга. В качестве контрольной группы были 32 пациента с острым ишемическим инсультом (ИИ) (67 [59; 70] лет; 18 мужчин, 14 женщин), у которых проводились аналогичные измерения.
Результаты. Объем ВМК при поступлении по данным Т2-ВИ составил 16,7 [7,7; 28,1] ом3, в режиме Т2*-ВИ, как последовательности, наиболее чувствительной к дезокси-гемоглобину - 18,33 [10,52; 34,07] см3. ИКД у пациентов с ВМК в зоне перифокальных изменений при поступлении, на 3, 7, 14 и 21 сутки заболевания составил 160,4 [153,0165,9] *10-5 мм2/сек, 158,7 [146,3; 167,2] *10-5 мм2/сек, 148,0 [134,4; 159,0] *10-5 мм2/сек, 143,4 [137,0; 154,8] *10-5 мм2/сек и 137,1 [131,8; 147,8] *10-5 мм2/сек, соответственно, и был выше, чем в противоположном полушарии - 81,4 [79,4; 82,8] *10-5 мм2/сек (p<0,001). Наблюдалось статистически значимое снижение показателя ИКД в перифокальной зоне с 7-х суток заболевания (p<0,05). Относительный ИКД (rADC) у больных с ВМК в динамике составил 1,94 [1,82; 2,09], 2,01 [1,81; 2,13], 1,76 [1,65; 2,00], 1,78 [1,66; 1,95] и 1,69 [1,57; 1,85], соответственно, и также достоверно снижался с 7-х суток заболевания (p<0,05). У пациентов с ИИ в первые 48 часов от начала инсульта ИКД был 36,4 [28,9; 42,6] *10-5 мм2/сек и был ниже, чем ИКД в перифокальной зоне у больных с малыми гипертензив-ными супратенториальными ВМК (p<0,001), и чем в противоположном полушарии - 77,0 [74,7; 81,1] *10-5 мм2/сек (p<0,001). К 21-м суткам заболевания искомый показатель в зоне ишемии статистически значимо увеличивался до 82,6 [65,8; 107,3] *10-5 мм2/сек (p<0,001) и статистически не отличался от ИКД в противоположном полушарии, а также соответствовал ИКД в головном мозге у здоровых лиц. Относительный ИКД (rADC) у больных с ИИ при поступлении составил 0,46 [0,38; 0,55], а к концу острого периода заболевания - 1,00 [0,87; 1,33].
Выводы. Снижение ИКД по сравнению с противоположным полушарием в остром периоде ИИ является следствием цитотоксического отека в результате ишемии. При сравнении показателей у больных обеих групп обращает на себя внимание, что изменения ИКД в зоне перифокальных изменений вокруг гематомы противоположны по направленности таковым в зоне ишемии. Увеличение ИКД в пери-фокальной области при острых малых гипертензивных супратенториальном ВМК по сравнению с противоположным полушарием может демонстрировать отсутствие ише-мических изменений в перифокальной ВМК зоне и может отражать наличие вазогенного отека.
изучение перифокальной
ОБЛАСТИ ПРИ МАЛЫх ГИПЕРТЕНЗИВНЫх
супратенториальных внутримозговых кровоизлияниях с помощью мрт перфузии
Брюхов В.В., кротенкова М.В., Максимова М.Ю.
отделение нейрорентгенологии, Учреждение Российской академии медицинских наук, Научный центр неврологии РАМН, Москва, Россия
МРТ перфузия в диагностике малых гипертензив-ных ВМК до последнего времени недостаточно изучена. Результаты исследований, посвященных оценке функционального состояния зоны перифокальных изменений при ВМК противоречивы. Как известно, в ткани мозга, окружающей интрацеребральную гематому, развиваются отёк и выраженные перифокальные изменения. Объем зоны перифокальных изменений может в несколько раз превышать объем гематомы. Таким образом, зона перифокаль-ных изменений может даже в большей степени влиять на неврологическую симптоматику и состояние больных, чем сама гематома. По мнению ряда авторов, в этой зоне функции нейронов могут быть нарушены как в результате масс-эффекта, так и метаболических нарушений, обусловленных лизисом эритроцитов, влиянием продуктов распада гемоглобина, активацией свободнорадикального окисления липидов, высвобождением цитокинов и др.
75
о
Целью настоящего исследования было оценить пери-фокальную зону у пациентов с малыми гипертензивными супратенториальными внутримозговыми кровоизлияниями (ВМК) с помощью МРТ перфузии.
Материал и методы. Было обследовано 38 пациентов (59 [53; 65] лет; 21 мужчин, 17 женщин) с малыми гипер-тензивными супратенториальными ВМК в первые 48 часов от начала ВМК, а также в динамике (на 14 сутки заболевания) с помощью стандартных режимов (Т2-ВИ, Т2*-ВИ) и МРТ перфузии (Magnetom Symphony, Siemens, 1,5T) с болюсным внутривенным введением контрастного вещества (Гадовист 0,1 ммоль/л - 7,5 мл, Schering, Германия) с помощью автоматического инъектора (Medrad, Spectris, США) со скоростью введения контрастного вещества 5,0 мл/сек. Объем внутримозговых кровоизлияний вычислялся геометрическим полуавтоматическим способом. Среднее время прохождения контрастного вещества (rMTT) и время достижения пика концентрации контрастного вещества (rTTP) при МРТ перфузии в зоне перифо-кальных изменений, окружающей ВМК определялись на расстоянии 1 см от внешней границы гематомы, а также в симметричной области противоположного полушария. ДМТТ и ДТТР вычислялись как разница соответствующих показателей в области перифокальных изменений и в симметричной зоне противоположного полушария. В качестве контрольной группы были 32 пациента с острым ишемиче-ским инсультом (ИИ) (67 [59; 70] лет; 18 мужчин, 14 женщин), у которых проводились аналогичные измерения.
Результаты. Объем ВМК при поступлении по данным Т2-ВИ составил 16,7 [7,7; 28,1] ам3, в режиме Т2*-ВИ, как последовательности, наиболее чувствительной к дезокси-гемоглобину - 18,33 [10,52; 34,07] см3. rMTT у пациентов с ВМК в зоне перифокальных изменений при поступлении и на 14 сутки заболевания составил 19,5 [18; 21] сек и 20 [17,5; 22] сек, соответственно, и в динамике статистически достоверно не отличался. Также не наблюдалось различий с rMTT в противоположном полушарии - 19,5 [18; 21] сек и 20 [18; 23] сек, соответственно. rTTP у больных с ВМК в аналогичной области в динамике составил 19 [17; 20] сек и 18,5 [18; 21,5] сек, соответственно, и также достоверно не различался с показателями rTTP в противоположном полушарии - 18 [17; 20] сек. Задержки контрастного вещества в зоне перифокальных изменений у больных с ВМК как при поступлении, так и на 14 сутки не наблюдалось (ДМТТ=0 и ДТТР=0). rMTT в зоне ишемии у больных с ИИ при поступлении составил 36 [26; 47] сек и был достоверно выше, чем в противоположном полушарии - 22 [20; 28] сек (p<0,05). На 14 сутки заболевания rMTT был 22 [21; 25] сек и достоверно не отличался от аналогичного показателя в противоположном полушарии - 24 [21; 26] сек. rTTP в зоне ишемии у больных с ИИ при поступлении составил 28 [21; 38] сек и был достоверно выше, чем в противоположном полушарии - 21 [17; 27] сек (p<0,05). На 14 сутки rTTP был 20 [18; 27] сек и достоверно не отличался от rTTP в противоположном полушарии - 20 [18; 25] сек. При вычислении ДMTT и ДТТР у больных с ИИ при поступлении определялась задержка контрастного вещества в зоне ишемии ^MTT = 8 [4; 23] сек и ДТТР = 7 [3; 14] сек)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .29
|
 |
 |
 |
 |
 |
Все услуги - Московский Врач
 |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|