+7 (499) 519-32-50 МРТ томография   О компании   Найдите нас   
Поиск

МРТ
Записаться на МРТ
Стоимость МРТ

МРТ в Москве
ВИП МРТ
Полное МРТ сканирование тела
Где сделать МРТ комфортно

МРТ - информация для пациентов
О методе МРТ
Показания к МРТ
Направление на МРТ
Задайте вопрос

Консультации иностранных врачей
Консультации МРТ в Израиле
Врачи МРТ
Консультанты по МРТ и КТ
Стоимость консультаций

МРТ и томография главная /  МРТ при герпетической энцефалопатии /  МРТ архив



МРТ при герпетической энцефалопатии



Обмен опытом 43 В рожденные инфекционные поражения головного моз- га, наряду с перинатальными постгипоксическими, нередко являются причиной психоневрологической инва- лидизации детей [1-3]. Это определяет необходимость ран- ней диагностики, лечения и профилактики врожденных ин- фекционных заболеваний. Герпетическая инфекция доста- точно широко распространена в популяции взрослых, у ко- торых антитела к ней выявляются с частотой от 7 до 40% [4-6]. Выделяют два типа герпес-вирусов. Первый являет- ся возбудителем лабиальной герпес-инфекции, второй - генитальной. Герпетическая инфекция плода и новорож- денного чаще вызывается герпес-вирусом II типа. Ее час- тота у новорожденных отличается вариабельностью и со- ставляет от 1 : 2500 до 1 : 60 000 [7]. Заражение плода и новорожденного герпес-вирусной инфекцией может происходить в анте-, интра- и неона- тальном периодах. Наиболее часто (около 70%) новорож- денные заражаются интранатально при контакте плода с герпес-вирусом II типа при прохождении через родовые пу- ти матери [8, 9]. Выделяют три клинические формы этой инфекции у но- ворожденных: 1. локализованную с поражением кожи и слизистой обо- лочки рта и глаз (в 20-40% случаев); 2. генерализованную (в 20-50%); 3. герпетическое поражение головного мозга (менинго- энцефалит, энцефалит - около 30%). Выявление структурных изменений головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста при врожденной герпетической инфекции с помощью лучевой диагностики ç.ç.ÇÓÎÓ‰ËÌ 1 , å.Ä.äÓÌ˛¯ËÌ 2 , å.à.剂‰‚ 1 , Ä.Ä.á̇ÏÂÌÒ͇fl 2 , Ç.ã.îÓÏË̇ 2 , Ä.Ç.ÉÓ·ÛÌÓ‚ 2 1 Российский государственный медицинский университет, Москва; 2 Морозовская детская городская клиническая больница, МоскваКлючевые слова: герпес, менингоэнцефалит, дисгенезия головного мозга, компьютерная томография, нейросонография, магнитно-резонансная томография Use of X-ray diagnostic methods for revealing structural changes of the brain in neonates and infants with congenital herpetic infection N.N.Volodin 1 , M.A.Kornyushin 2 , M.I.Medvedev 1 , A.A.Znamenskaya 2 , V.L.Fomina 2 , A.V.Gorbunov 2 1 Russian State Medical University, Moscow; 2 Morozov Pediatric Municipal Clinical Hospital, Moscow The examination involved 21 children aged from 8 days to 3 years with herpes-virus infection. Early clinical manifestations and after-effects of herpetic neuroinfection were studied. All children had an examination of the brain by a complex X-ray diagnos- tics: neurosonography, computed tomography, magnetic resonance imaging. The structural changes of the brain characteristic of early antenatal affection in the form of digenesis and the signs of acute destructive meningoencephalitis were revealed. The expediency of using each method both separately and in a complex diagnosis of herpetic meningoencephalitis is shown. Key words: herpes, meningoencephalitis, digenesis, stigmata, computed tomography, neurosonography, magnetic resonance imaging Для корреспонденции: Володин Николай Николаевич, академик РАМН, профессор, заведующий кафедрой неонатологии ФУВ Российского государственного медицинского университета Адрес: 103001, Москва, ул. Садово-Кудринская, 15 Телефон: (495) 254-0523 Статья поступила 06.07.2006 г., принята к печати 23.01.2007 г. Обследован 21 ребенок с герпес-вирусной инфекцией в возрасте от 8 дней до 3 лет. Изучались ранние клинические проявления и последствия перенесенной герпетической нейроинфекции. Всем детям проведено обследование головного мозга с помощью комплексной лучевой диагностики: нейросонографии, компьютерной томографии, маг- нитно-резонансной томографии. Выявлены структурные изменения головного мозга, характерные для антенаталь- ного раннего поражения в виде дисгенезий и признаков острого деструктивного менингоэнцефалита. Показана це- лесообразность применения как каждого метода в отдельности, так и в комплексной диагностике герпетического менингоэнцефалита.


Page 2

ç.ç.ÇÓÎÓ‰ËÌ Ë ‰. / ÇÓÔÓÒ˚ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ Ô‰ˇÚËË, 2007, Ú. 2, ‹1, Ò. 43-46 44 При более раннем инфицировании плода герпес-виру- сами обычно отсутствуют клинические признаки острого течения нейроинфекции. Вместе с тем изменения в цент- ральной нервной системе, произошедшие у плода задолго до родов, необратимы. Это обусловлено временем воз- действия инфекционного агента на центральную нервную систему (ЦНС) плода [10, 11]. Инфицированность плода в первые 3 мес беременности (период эмбриогенеза) приво- дит к формированию грубых пороков развития ЦНС (дис- генезий), часто несовместимых с жизнью. Воздействие в последующие периоды внутриутробной жизни плода (фе- тогенеза и плацентации) приводит к возникновению цере- бральных фетопатий или внутриутробному менингоэнце- фалиту. Основными клиническими симптомами, отражаю- щими воздействие повреждающих факторов, в том числе и вирусных, на плод, являются различные стигмы дисэмб- риогенеза, выявляемые сразу после рождения [12-15]. Особенно настораживают их количество (свыше 6) и расположение в области головы (микроцефальная форма, деформация ушных раковин, носа, аномалия строения нё- ба, микро- или энофтальм и др.) Целью настоящего исследования явилось изучение структурных изменений в головном мозге новорожденных и детей раннего возраста как при текущей герпес-вирус- ной инфекции, так и при ее последствиях. Под нашим наблюдением находился 21 ребенок с гер- пес-вирусной инфекцией и с ее последствиями в возрасте от 8 дней до 3 лет. Использовалась комплексная лучевая диагностика: нейросонография (НСГ), компьютерная то- мография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Идентификация возбудителя проводилась иммуно- ферментными методами и с помощью полимеразной цеп- ной реакции. У всех наблюдавшихся детей тяжесть состояния после рождения была обусловлена неврологическими нарушени- ями. Ведущим синдромом были неонатальные судороги, вторым по значимости - синдром двигательных рас- стройств с преобладанием мышечной гипотонии. У четы- рех пациентов диагностирована врожденная микроцефа- лия. В анамнезе у 6 больных имелись сведения о перене- сенной матерью во время беременности герпетической ин- фекции (во 2 и 3 триместрах). У всех этих детей отмеча- лись частые полиморфные неонатальные судороги, рези- стентные к базовой антиконвульсантной терапии. Учиты- вая материнский анамнез и стигмы дисэмбриогенеза, была проведена комплексная этапная лучевая диагности- ка для исключения врожденных пороков развития головно- го мозга. С ее помощью у этих детей выявлены следую- щие врожденные структурные нарушения головного мозга: у 1 больного - гидранэнцефалия, у 2 - недоразвитие мозо- листого тела, у 2 - множественные кисты, у 1 пациентки - кисты и кальцинаты в зрительных буграх. Клинические проявления менингоэнцефалита с 1-2-й нед постнатальной жизни наблюдались у 15 (71,4%) больных. У всех пациентов отмечались подъемы температуры, вя- лость, сменяющаяся возбуждением, признаки внутриче- репной гипертензии, судороги. НСГ произведена 17 больным с герпес-вирусной инфек- цией, причем 15 (88,2%) из них - на 1-м мес жизни, и в дальнейшем это исследование проводилось им неодно- кратно в динамике. При первом исследовании у 9 из 15 новорожденных с клиническими проявлениями менингоэнцефалита было обнаружено выраженное повышение эхогенности всего вещества мозга и борозд больших полушарий, а также сдавление желудочковой системы. На 2-3-й нед заболева- ния отмечалось умеренное расширение желудочков мозга в связи с уменьшением отека на фоне лечения. При этом визуализировалась эхографическая картина почти полной деструкции вещества мозга с образованием обширных кист, сливающихся с желудочковой системой и субарахно- идальными пространствами (рис. 1), а также отдельные островки склеротически измененного вещества мозга, ат- рофичные базальные ганглии. Восстановления мозгового вещества в наших наблюдениях не отмечено. У 6 больных процесс начинался с появления участков повышенной эхогенности в лобных (у 2 пациентов), лобно- височных областях (у 2), и лобно-височно-теменных (у 2). Участки повышенной эхогенности определялись в коре и Рис 1. Нейросонограмма ребенка в возрасте 1 мес; герпетический энцефалит. Повышена эхогенность вещества мозга, анэхогенные участки - формирующиеся кисты. Рис. 2. Компьютерные томограммы ребенка в возрасте 10 мес с гидранэнцефалией. Вещество мозга больших полушарий визуа- лизируется в виде тонкой полоски между расширенными боковыми желудочками и костями черепа.


Page 3

ãۘ‚‡fl ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ ËÁÏÂÌÂÌËÈ „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡ ÔË ‚ÓʉÂÌÌÓÈ „ÂÔÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ËÌÙÂ͈ËË 45Компьютерная томо- грамма ребенка в возрасте 12 мес с агенезией мозолис- того тела. Тела боковых желу- дочков расположены широко и параллельно, задние рога боко- вых желудочков расширены. Рис. 4. Компьютерная томо- грамма ребенка в возрасте 3 мес с последствиями перене- сенного внутриутробно герпе- тического энцефалита. Выра- женное расширение желудочко- вой системы, субарахноидаль- ных пространств больших полу- шарий и мозжечка; обширные множественные кисты; кальцина- ты в зрительных буграх. Рис. 5. Компьютерные томограммы ребенка с текущим герпетическим менингоэнцефалитом: а - в возрасте 15 дней (выраженный отек, отсутствует граница между белым и серым веществом, желудочковая система сдавлена); б - в возрасте 1 мес (отек мозга уменьшил- ся; боковые желудочки умеренно расширены; визуализируются отдельные участки вещества мозга); в, г - в возрасте 3,5 мес (выраженная деструкция вещества мозга, плотность которого снижена до плотности ликвора; вещество мозга представляет собой кисты, сливающиеся с желудочковой системой и субарахноидальными пространствами; визуализируются отдельные островки склеротически измененного ве- щества мозга). а б в г прилежащих областях белого вещества. Отмечался уме- ренно выраженный отек вещества мозга, сдавление боко- вого желудочка гомолатеральной стороны со смещением срединных структур. Процесс во всех случаях прогресси- ровал, на месте деструкции вещества мозга формирова- лись порэнцефалические полости. В 2 наблюдениях кисты сливались с желудочками мозга. Возникала диффузная церебральная атрофия, с расширением субарахноидаль- ных пространств и желудочков. У 2 пациентов (возраст 6 и 8 мес) отсутствовали призна- ки острого менингоэнцефалита, но имелась лабораторно подтвержденная герпетическая инфекция. У этих детей обнаружены пороки развития мозга: у одного - гидранэн- цефалия, у другого - множественные кисты. Компьютерная томография произведена 21 больному с герпетическим поражением головного мозга. У 6 из них признаки острого менингоэнцефалита отсутствовали, но имелась лабораторно подтвержденная герпетическая ин- фекция (у новорожденного и у матери во время беремен- ности). У этих детей имели место пороки развития мозга: у 1 - гидранэнцефалия (рис. 2), у 2 - недоразвитие мозо- листого тела (рис. 3), у 2 - множественные кисты, у 1 па- циента - кисты и кальцинаты в зрительных буграх (рис. 4). У этих детей имелось умеренно выраженное расширение конвекситального субарахноидального пространства. Как уже было сказано, у 15 больных были выражены клинические проявления менингоэнцефалита. У 9 из них в процесс было вовлечено все вещество мозга больших по- лушарий. В начале появлялся выраженный отек мозга, ис- чезала граница между белым и серым веществом, желу- дочковая система сдавливалась. На 2-3-й нед заболева- ния отек мозга уменьшался, появлялось умеренное рас- ширение желудочковой системы и повышение плотности вещества мозга. На 5-6-й нед выявлялась выраженная не- обратимая деструкция вещества мозга, плотность которо- го снижалась до таковой ликвора (5-7 ед. Н.). Вещество мозга больших полушарий представляло собой кисты, сливающиеся с желудочковой системой и субарахнои- дальными пространствами, с отдельными склеротически измененными островками, базальные ганглии были атро- фичны (рис. 5). У 6 пациентов (как при НСГ) вначале появлялись участки, но не повышенной, а пониженной плотности в лобных (у 2), лобно-височных (у 2), и лобно-височно-теменных областях (у 2), локализующиеся в коре и прилежащих областях бе- лого вещества (рис. 6). Как и при НСГ, отек вещества моз- га был выражен умеренно, сдавливался боковой желудо- чек гомолатеральной стороны, а в дальнейшем происходи- ло смещение срединных структур. Процесс прогрессиро- вал также во всех случаях, причем снижение плотности мозга достигало таковой ликвора - на месте деструкции вещества мозга образовывались кисты. У 2 пациентов ки- сты слились с желудочками мозга. То есть и на КТ форми- ровалась диффузная церебральная атрофия мозга с рас- ширением субарахноидальных пространств и желудочков. Картина структурных изменений головного мозга у де- тей с врожденной герпес-вирусной инфекцией, полученная с помощью КТ, в подавляющем большинстве случаев кор- релировала с клиническим статусом ребенка, позволяла назначить адекватную терапию и с большой долей вероят- ности прогнозировать дальнейшее развитие ребенка. Рис. 3.


Page 4

ç.ç.ÇÓÎÓ‰ËÌ Ë ‰. / ÇÓÔÓÒ˚ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ Ô‰ˇÚËË, 2007, Ú. 2, ‹1, Ò. 43-46 46 Показаниями к МРТ мы считали резистентные к лече- нию судороги, выраженные нарушения психомоторного развития у детей с большим количеством стигм дизэмбри- огенеза. Кроме того, проведение МРТ было необходимо при подозрении на дебют энцефалита (при отсутствии из- менений на НСГ и КТ) для выявления специфических оча- говых изменений воспалительного характера. МРТ была произведена 4 больным с герпетической ин- фекцией. У одного ребенка подтверждено заподозренное при КТ недоразвитие мозолистого тела (рис. 7). МРТ, как известно, является очень чувствительным ме- тодом для выявления поражения головного мозга на ран- них стадиях герпетического энцефалита, когда на КТ еще не удается определить патологических изменений (рис. 8). На МРТ (в режимах Т1 и Т2) у 2 больных в фазе образо- вания кист выявлялись участки с МР-сигналом, соответст- вующим таковому от ликвора, разделенные тонкими пере- городками. В этих случаях МРТ-картина соответствовала КТ-изображениям. Таким образом, для получения исчерпывающей картины изменений головного мозга при герпес-вирусной инфекции целесообразно использование комплексной этапной луче- вой диагностики (НСГ, КТ, МРТ). КТ позволяет определить состояние желудочковой системы, субарахноидальных про- странств, признаки острого энцефалита, присутствие кист, а также аномалий развития, которые могут сопровождать внутриутробное герпетическое поражение головного мозга (недоразвитие мозолистого тела, гидранэнцефалию). На КТ хорошо визуализируются кальцинаты в веществе мозга. Однако для определения объема поражения головного моз- га в самой ранней стадии развития энцефалита, а также для уточнения деталей неполного формирования структур мозолистого тела необходимо проведение МРТ. Литература 1. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. M.: Триада-Х, 2001; 640. 2. Noorbehesht В., Enzmann D.R., Sullinder W., Bradley J.S., & Arvin A.M. Neonatal herpes simplex encephalitis: Correlation of clinical and CT findings. Radiology, 1987; 162: 813-9. 3. Volpe J. Neurology of Newborn. N.Y.: Ch. L. 1996; 687. 4. Barkovich A.J. Pediatric Neuroimaging, 3rd edishion, Philadelphia, Lippincott Williams &Wilkins, 2000; 13-70. 5. Leonard J.R., Moran C J., Cross D.T. MR imaging of herpes simplex type 1 encephalitis in infants young children: a separate pattern of findings. AJR-Am-J- Roentgenol. 2000; 174(6): 1651-5. 6. Panisset S., Adamsbaun C., Heron B., et al. Imagerie des encephalitis a herpes simplex virus type I en pediatrie. J-Radiol. 1999; 80(1): 31-5. 7. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфек- ций у новорожденных детей. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001; 96. 8. Доманин Е.И., Волосников Д.К., Масленникова Н.В., Богданова Л.В. Частота пороков головного мозга у новорожденных. Российский вестник перинато- логии и педиатрии 2000; 45(2): 28-31. 9. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В.Митькова, М.В. Медведева. III том. М.: Видар, 1997; 320. 10. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у де- тей. 2-е изд., доп. М.: Издательский дом Видар-М, 2000; 136. 11. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томо- графия в нейрохирургии. М.: Видар, 1997; 472. 12. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Озерова В.И., Пронин И.Н. Нейрорентгено- логия детского возраста. М.: Антидор, 2001; 436. 13. Кудашев Н.И., Озерова О.Е., Орловская И.В. Неврологические проявления при герпес-вирусной инфекции у новорожденных. Педиатрия 1997; 5: 42-6. 14. Sener R.N. Herpes simplex encephalitis: diffusion MR imaging findings. Comput- Med-Imaging-Graph. 2001; 25(5): 391-7. 15. Mercuri E., Atkinson J., Braddick О., et al. Basal ganglia damage and impaired visual function in the newbom infant. Arch Dis Child 1997; 77: Fill-114. Рис. 6. Компьютерная томограм- ма ребенка в возрасте 1 мес стекущим герпетическим менин- гоэнцефалитом. В лобно-височ- но-теменной области визуализиру- ется обширный участок значитель- но пониженной плотности. Рис. 7. Магнитно-резонансная то- мограмма (в режиме Т1) ребенка в возрасте 10 мес с последствиями внутриутробного герпетического энцефалита. Умеренно выраженное истончение мозолистого тела на всем протяжении. Рис. 8. Магнитно-резонансная то-мограмма (в режиме Т1) ребенка на ранней стадии герпетического энце- фалита. Повышение МР-сигнала от белого вещества в лобно-височно-те- менной области.



Все услуги - Московский Врач

Виды МРТ

Виды томографии

МРТ архив

Конгрессы по томографии

 
 
Реклама: