+7 (499) 519-32-50 МРТ томография   О компании   Найдите нас   
Поиск

МРТ
Записаться на МРТ
Стоимость МРТ

МРТ в Москве
ВИП МРТ
Полное МРТ сканирование тела
Где сделать МРТ комфортно

МРТ - информация для пациентов
О методе МРТ
Показания к МРТ
Направление на МРТ
Задайте вопрос

Консультации иностранных врачей
Консультации МРТ в Израиле
Врачи МРТ
Консультанты по МРТ и КТ
Стоимость консультаций

МРТ и томография главная /  МРТ новые стратегии



МРТ новые стратегии




2 3 


СТРАТЕГИИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В НЕЙРООНКОЛОГИИ

Tatiana Trofimova, M.D.

В современной клинике методы нейровизуализации играют важную роль в первичной диагностике и мониторинге опухолевых поражений головного мозга. Перед нейрорадиологом ставится ряд достаточно стандартных вопросов, на которые должен быть дан ответ:

- наличие патологического процесса и объяснение причины неврологической дисфункции

- локализация изменений

- характер патологического процесса

- вероятная гистологическая структура и степень анаплазии опухоли

- осложнения

- прогноз

- оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий,

- радикальность оперативного вмешательства,

- динамический контроль,

- наличие продолженного роста.

Современные методы нейровизуализации позволяют ответить на поставленные вопросы, благодаря обширному арсеналу опций. Сегодня мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (КТ) подразумевает не только сканирование до и после внутривенного контрастирования,    но    и    изучение    перфузии, КТ-ангиографию,


69

миелографию, цистернографию, вентрикулографию. Еще шире возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ): нативное и постконтрастное исследование, МР-ангиография (2D и 3D TOF, PC, БОМРА), MР-перфузия (Т2* ,T1-bolus, ASL), SWI, MР- стлектроскопия (1H,31P,13C), MР-ДВИ, трактография, MР-цистернография, МР-миелография, функциональные МРТ исследования. МРТ, несомненно, требует больше времени, чем КТ, а минимальный объем исследования предполагает получение SE/FSE (Т2ВИ, Т1 ВИ - до и после внутривенного контрастирования), ДВИ, FLAIR ИП, 3D TOF.

Современная нейрохирургия невозможна без трактографии и функциональных исследований, позволяющих проводить виртуальное планирование оперативного вмешательства с максимально возможной индивидуализацией.

Оптимальный алгоритм лучевого обследования больных с подозрением на неопластический процесс в обязательном порядке включает внутривенное контрастирование. Что дает КТ и МРТ с контрастным усилением в визуализации глиом? Это определение границ, распространенности и взаимоотношения опухоли с окружающими структурами (желудочки, артерии и вены и др.), уточнение структуры опухоли; изучение проницаемости контрастного вещества в динамике через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ); изучение мозговой гемодинамики; оценка послеоперационного периода и мониторинг терапии. На сегодняшний день установлено следующее правило: целесообразно вводить двойную дозу контрастного препарата. Более того, показано отсроченное исследование.


70

Многочисленные исследования свидетельствуют о достаточно ограниченных возможностях лучевых методов в определения гистоструктуры опухоли. Все большее внимание уделяется обсуждению возможностей технологий в определении опухолевой анаплазии. Установлено, что такие гистологические критерии степени злокачественности, как полиморфизм ядер, митозы может быть определен при помощи ДВИ, МРС, ПЭТ. Для оценки пролиферация эндотелия сосудов следует использовать перфузионные КТ и МРТ. Постконтрастные КТ и МРТ, перфузионные исследования, а также ДВИ позволяют оценить выраженность гипоксии и наличие некроза.

Применение ДВИ и диффузионных карт в исследовании глиом базируется на возможности визуализации тканей с различными диффузионными свойствами, что позволяет дифференцировать солидный компонент опухоли, зону опухолевой инфильтрации, перитуморозный отек, внутриопухолевые участки некроза и кисты. Крайне важной представляется возможность дифференцировки различных типов опухолей, а также изучение анизотропии диффузии и проведение трактографии.

Большие надежды возлагают на ДВИ в определении анаплазии глиом. Установлено, что повышение плотности клеток опухоли, соответствующее нарастанию анаплазии, сопровождается уменьшением внеклеточных пространств, что влечет снижение измеряемого коэффициента диффузии (ИКД).

МРангиография демонстрирует дислоцированные сосуды в области интереса, особенности кровоснабжения новообразования, а также патологические шунты.


71

Самостоятельный раздел связан с изучением МРТ и КТ перфузии. Важным условием является внутривенное контрастирование, что позволяет обнаружить участки нарушения ГЭБ и количественно оценить микроваскулярную проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, определить гемодинамические нарушения, провести мониторинг состояния опухоли после проведения лучевой и химиотерапии, выявить рецидив и/или лучевой некроз. Использование этих технологий также используется для выявления оптимальной точки при стереотаксической биопсии. Перфузионные исследования базируются на определении перфузионных тканевых параметров, к которым относятся ^BV (мл/100г), MTT (сек), rCBF (rCBF= rСBV/MTT мл/100г/мин).

Важным клиническим применением перфузионных исследований в нейроонкологии является определении степени анаплазии, нарастание которой коррелирует с повышением относительного локального объема мозгового кровотока (rCBV).

МРТ спектроскопия (H1, P31, C13, Na) стала средством in-vitro биопсии, обнаруживая и количественно оценивая концентрацию основных метаболитов в ткани мозга и различных патологических процессах. Так, установлено, что участок максимального соотношения Cho / NAA соответствует зоне наиболее злокачественных изменений в глиоме. Весьма перспективной является возможность дифференциации по данным МР-спектроскопии опухолевой инвазии от отека и нормальной ткани, уточнение степени злокачественности глиом, мониторинг лечения опухолей.


72

К функциональным исследованиям относят исследования диффузии (МРТ-ИКД, ФА, трактография), перфузии (КТ, МРТ), МР-спектроскопию (H1 одно-,мультивоксельная; мультиядерная -Р31, C13, Na 23 и др.; гиперполяризация по С13), а также картирование мозга, что, собственно и обозначается как фМРТ.

фМРТ позволяет получить комбинированное изображение, совмещающее поверхностные анатомические образования головного мозга и карты активации его коры (движение, речь, звук и др.). В контексте нейроонкологии это подразумевает серьезный шаг в планировании хирургического вмешательства, в частности, в оптимизации подхода к опухоли, а также планирования радиохирургии.

Стратегия при глиомах может быть представлена следующим образом: -Постконтрастные КТ и МРТ изображения (стандартная и повышенная дозировка контрастного вещества)

МРТ ДВИ

МРТ ДТИ

- Перфузионные КТ и МРТ-изображения

- МР-спектроскопия ( протонная, фосфорная)

- Функциональная МРТ

КТ и МРТ в диагностике глиом позволяет

- оценить распространенность процесса и взаимоотношение опухолевых масс с мозговыми структурами

- дать тканевую характеристику и определить тип опухоли

- провести дифференциальный диагноз

- провести виртуальное планирование операции и радиотерапии

- обеспечить мониторинг в послеоперационный период.


73

МСКТ целесообразно выполнять при подозрении на петрификаты, острое кровоизлияние, для оценки перфузии.

МРТ позволяет более достоверно определить распространенность процесса, оценить перфузию (степень анаплазии), провести изучение метаболитов (МР-спектроскопия), локализовать функционально значимые зоны и соотнести их с расположением опухоли (фМРТ), обеспечить навигацию. ЦАГ позволяет изучить кровоснабжение при злокачественных формах.

Преимущества МРТ связаны с большим анатомическим захватом, мультипараметрической визуализацией, отсутствием ионизирующего излучения. МРТ - наиболее чувствительный метод при выявлении заболеваний ЦНС. Изменения могут быть визуализированы раньше и в большем объеме, чем при КТ. В свою очередь преимущества КТ обусловлены высокой разрешающей способностью, возможностью количественной оценки в абсолютных величинах. Эта технология должна быть отнесена ко второму этапу и позволяет повысить специфичность исследования и оказывает существенную помощь в проведении дифференциальной диагностики.

Обсуждая возможности методов нейровизуализации при онкологических заболеваниях, следует отметить, что, по прежнему, важную роль играют такие технологии как церебральная ангиография, рентгеновская миелография, ОФЭКТ, УЗИ. Несколько слов необходимо сказать о позитронно-эмиссинной томографии (ПЭТ). Показанием к применению этого метода ядерной медицины следует считать выявление и дифференциальную диагностику новообразований, определение степени злокачественности процесса, выявление продолженного роста, определение индивидуальной чувствительности опухоли к проводимому лечению.


74

Таким образом, комбинация возможностей методов визуализации позволяют высказать предположение о возможном морфологическом субстрате. Косвенные признаки, отражающие характер деформации головного мозга и тип гидроцефально-гипертензионных изменений, а также клинико-анамнестические данные необходимы для подтверждения дифференциально-диагностических сопоставлений.


75

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Внутричерепные менингиомы/Под общ. ред. Рамешвили Т.Е. - СПб., 2001. - С. 66-102

2 3 


Все услуги - Московский Врач

Виды МРТ

Виды томографии

МРТ архив

Конгрессы по томографии

 
 
Реклама: